JT叔叔伤寒论慢慢教视频9-65

【问曰】病有脏结，有结胸，其状何如？

【师曰】寸脉浮，关脉小细沉紧者，名曰脏结也。按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

解释

区分脏结和结胸，其实在临床上用脉象不准确，比较好判断的是是否有压痛，脏结是内部长癌症，表面不会有压痛，结胸是痰结，胸腹部会有压痛。

桂林本伤寒论8.2-8.6

【8.2】何谓脏结？

【师曰】脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升　人参三两　生姜六两　大枣十二枚（劈）

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤方

桂枝三两（去皮）　当归二两　牡丹皮三两　桃仁二十枚（去皮尖）　枳实二两

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

心脏结，则心中痛，或在心下郁郁不乐，脉大而涩，连翘阿胶半夏赤小豆汤主之。若心中热痛而烦，脉大而弦急者，此为实也，黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤主之。

连翘阿胶半夏赤小豆汤方

连翘二两　阿胶一两半　半夏半升（洗）　赤小豆三两

右四味，以水四升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊消，温服七合，日三服。

黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤

黄连三两　阿胶二两　半夏半升（洗）　桃仁二十枚（去皮尖）　茯苓三两

右五味，以水五升，先煮四味，取二升，去滓，纳胶烊消，温服一升，日再服。

肺脏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。若咳而唾血，胸中痛，此为实，葶苈括萎桔梗牡丹汤主之。

百合贝母茯苓桔梗汤方

百合七枚（洗去沫）　贝母三两　茯苓三两　桔梗二两

右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

葶苈括萎桔梗牡丹汤方

葶苈三两（熬）　括萎实大者一枚（捣）　桔梗三两　牡丹皮二两

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

脾脏结，腹中满痛，按之如覆杯，甚则腹大而坚，脉沉而紧，白术枳实桃仁干姜汤主之。若腹中胀痛，不可按，大便初溏后鞕，转失（疑为矢）气者，此为实，大黄厚朴枳实半夏甘草汤主之。

白术枳实桃仁干姜汤方

白术二两　枳实二两　桃仁二十七枚（去皮尖）　干姜一两

右四味，以水五升，煮取二升，去滓，分温再服。

大黄厚朴枳实半夏甘草汤方

大黄三两　厚朴三两　枳实三两　半夏一升　甘草一两（炙）

右五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

肾脏结，少腹鞕，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤　桂枝四两　甘草二两（炙）　大枣十五枚（劈）

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

桂枝茯苓枳实芍药甘草汤方

桂枝三两（去皮）　茯苓二两　枳实二两　芍药三两　甘草一两（炙）

右五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

解释

临床上没有实际的案例，所以看看思路即可。

桂林本伤寒论8.45

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

解释

胃到性器官的区域闷痛，男人可能会有性器官抽痛，可能是肝癌，可以用白术枳实桃仁干姜汤。

思路可以理解，我曾经用枳术汤治疗过肝癌的痞满，加桃仁干姜可以活血通瘀。

桂林本伤寒论8.7

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也；饮食如故，时时下利，舌上白苔滑者，为难治。

解释

这一条是说有肿瘤的人又是体质虚寒，很难治疗。

桂林本伤寒论8.8

何谓结胸?

【师曰】病发于阳而反下之，热入于里，因作结胸。病发于阴，而早下之，因作痞。所以成结胸者，误下故也。

解释

这一条讲了结胸的原因。

以前我们知道，结胸都是因为感冒误下，导致痰热互结。如果是发于抵抗力低下的人，误下以后就只有邪气，没有热，只是痞证。

桂林本伤寒论8.9

结胸病，头项强，如柔痉状者，下之则和，宜大陷胸丸。

大陷胸丸方

大黄半斤　葶苈半斤（熬）　芒硝半斤　杏仁半斤（去皮尖熬）

右四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一方寸匙，白蜜二合，水二升，煮取一升，

去滓，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为度，禁忌如药法。

解释

身体上段结胸，水热互结，导致水的运行不良，所以就出现后脑勺僵；中段结胸，会出现心下硬，胸痛，一般是胸腔积液这一类；下段结胸，可能是腹膜炎。

大陷胸丸

需要注意的一点，大陷胸丸是六味药，不是四味药，还有甘遂和蜂蜜。

因为有甘遂不能用甘草，蜂蜜可以缓和药性。

桂林本伤寒论8.10

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

解释

这个有两种解释，一种是这个人本身比较虚，脉浮在上面，如果用泻药的话会打掉阳气，愈后更加不好；还有一种解释是邪气还没有完全入里，不可以用下法。

桂林本伤寒论8.11

结胸证悉具，烦躁者，亦死。

解释

仍然是两种解释，一种是说烦躁表示病人已经没有阳气了，愈后不好；另一种是邪气已经完全进去了，需要快速地把邪气打掉。

桂林本伤寒论8.12

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气，躁烦，心中懊（忄农），阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。五苓散主之。

大陷胸汤方

大黄六两　芒硝一升　甘遂一钱（匙）

右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

五苓散方

猪苓十八铢（去皮）　白术十八铢　泽泻一两六铢　茯苓十八铢　桂枝半两（去皮）

右五味，为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匙服之，日三服，多饮暖水，汗出愈，发黄者，加茵陈蒿十分。

解释

这一条是对结胸证和五苓散证做一个对比。

同样是水路不通，都会导致身体不出汗，只有头上出汗，因为头是诸阳之会，阳气比较足。

如果有结胸病的胸痛，可以用大陷胸汤，如果是五苓散证的湿热黄疸，可以用五苓散加茵陈蒿。

桂林本伤寒论8.13

伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧而实，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。（方见前）

解释

这一条就是标准的大陷胸汤证，因为结胸所以脉沉紧，胃部按起来很硬。

桂林本伤寒论8.14

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

解释

水热互结可能变成结胸证，也可能变成大柴胡汤证，症状比较相近，但是大柴胡汤证有往来寒热。

桂林本伤寒论8.15

但结胸无大热者，此为水结在胸肋也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（方见前）

解释

仍然是重复之前的说法，无大热也不是特殊的临床辩证点。

桂林本伤寒论8.16

太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（方见前）

解释

这一条是说结胸病和阳明病的区别，有口干、下午发热、大便干，这些都是大承气汤证。最大的区别就是：结胸证的腹膜炎是非常痛的，有腹膜刺激征，腹壁紧张度增高。

桂林本伤寒论8.17

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

小陷胸汤方

黄连一两　半夏半升　括蒌实大者一枚

右三味，以水六升，先煮括蒌取三升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

解释

小陷胸汤一个比较有特点的诊断是胸骨有压痛，甚至可以治疗很多杂病，比如鸡胸，桶状胸，癫痫，肩周炎。

心脏病治疗方法总结

有湿气寒痰的闷痛

可能会牵涉到后背的闷痛，用瓜蒌薤白白酒汤或瓜蒌薤白半夏汤。

心脏瓣膜病

好像从里面撑出来的疼痛一样，用枳实薤白桂枝厚朴汤或桂枝人参汤。

有气喘

有喉部、胃部塞塞的感觉，用茯苓杏仁甘草汤或橘皮枳实生姜汤。

有时候抽一下的痛

用薏苡附子败酱散，去心脏区块的风湿，但不是治疗风湿性心脏病。

感觉心脏有往下扯的痛感

好像有内脏下垂拽着心脏一样，用生姜桂枝枳实汤。

心脏有被顶的感觉

好像是底下的内脏太肥了，挤到心了，所以用半夏麻黄丸给其他内脏“减肥”。

真正的心绞痛，心梗

心痛彻背，背痛彻心，用乌头赤石脂丸。

心衰

用木防己汤。

结胸但是头上也没汗

十枣汤。

以上是自己的学习笔记分享，因为本身的能力水平局限，如果有错误，希望大家指出🙏🏻