JT叔叔伤寒论慢慢教视频1-11

2020年第一天~

今年也要进步呀，希望自己的感知力和表现力都能提升~

宋本伤寒论21条

太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

解释

脉促是阳虚一种代偿的心律快，有可能少一下；脉数是有热跳的快，心律齐；脉结代就比较严重了，叔叔打了一个类比，可能是身体五脏六腑已经有一个脏腑死掉了，心脏给它输血跳一下的时候会被打回来一下，所以心律是正常的，但是偶尔会漏一下两下，这种就漏的越多越危险，因为代表人体的器官机能越差。

所以这一条被下过以后，出现脉促、胸满，说明心阳没有力量把邪气推出去。用桂枝，炙甘草汤来补阴阳，然后去掉白芍往进拉的力量，用姜枣调营卫来把这个邪气推出去。

宋本伤寒论22条

若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

解释

这一条其实如果要简单理解的话，就是在上一条的症状上面再加一个恶寒，说明它的阳气不足，然后加附子就合情合理了。

所以对这一条的解释一般是：脉微而恶寒，就是阳气不足，脉多少会有一点微弱的。

在现代用法的话一般就是有一种心绞痛可以用到，就是这个胸口绞痛，容易在天黑或者天冷，冬天这样的时候发作，说明它是阳虚，而且现代医疗证明血管会有瘀堵，所以一些医家会在提振心阳的方子里面，比如说桂枝去芍药汤、四逆汤、真五汤，这一类补阳的药里面加一点丹参、鸡内金来去血管的淤积，这是一种治疗阳虚型心绞痛的思路。

宋本伤寒论23条

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

解释

这一条讲的是太阳病得了好几天了，按理说是应该要传变了，但是没有往来寒热、呕吐，这说明排除了少阳病，因为在《伤寒论》中少阳病的主要代表的症状就是这两个，当然我们还可以自己再补充口苦、胸闷、脉弦这些。

然后也没有大便干，说明没有到阳明病，

当然阳明病的其他症状有脉洪大而实、出汗多、口渴、烦躁、眉毛痛等等。

一天发烧两三次和少阳病的往来寒热还是有区别的，因为少阳病的往来寒热一般都是一天发一次，当然也不能排除发烧两三次的可能，就需要我们辨别有没有其他少阳症状来排除了。

而且这个人是脉微缓的，说明身体的抵抗病邪的力量并不强。

那这个人发生这种情况是什么原因呢？主要有以下三种可能：

1.病马上就要好了，抵抗力没有再跟病邪做强力的战斗，这种情况不用管他，可以自愈。

2.人体阴阳两虚，能量不能跟病邪对抗，所以除了脉微，还有怕冷的感觉，这个时候不能用发汗、吐、下法来治疗，因为这些治法都会削弱人体的元气。

3.身体的抵抗力和病邪势均力敌，已经把病邪推到表面，但是不能把它完全推出去，所以会有经常性的发烧或者是身上起疹子发痒的感觉。这种情况为桂枝麻黄各半汤，来给他小发汗，推一把，把病邪发出去。

桂枝麻黄各半汤

即桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服之，将息如桂枝汤法。

组成比例是桂枝汤是平时剂量的1/3，再加上平时剂量1/3的麻黄汤，这样合成的一个小方，吃一次就可以了，说明病邪已经不多，就差临门一脚了。

这个方子可以治疗一些荨麻疹、风疹一类的身体痒的疾病。

当然这些皮肤痒的皮肤病是还有其他方子可以治的，比如麻黄连翘赤小豆汤效果也非常好，我曾经用这个治疗过湿疹，也是五剂治愈。

这里还提到一个异位性皮炎，治疗异位性皮炎不用发汗法，西医一般用类固醇激素药，可是人体本身是会生成类固醇的，那为什么会有异位性皮炎呢？是因为肾虚，自身生成类固醇的能力不足，所以是要用补肾的方法来治疗。

除了治疗皮疹，桂麻各半汤还有一个用处，就是人体受了湿寒可以用，上一节，我们说六气致病和感冒不一样，因为六气属于气候，导致的疾病，比如说是中暑和冻伤，和病毒性感冒不一样。所以在人体受到湿冷之气侵袭以后，怕冷，身体疼痛，四肢麻木，脉浮而细紧，可以用桂麻各半汤来治疗。

宋本伤寒论24条

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

解释

这里解释了烦躁的两种可能，第1种可能是身体里面有热，比如说我们有时候上火了就会有烦躁，大青龙汤这种外感寒邪，内里有热，烦躁非常厉害。第2种可能是像吴茱萸汤这种的，被阴浊之邪拖住，“人体灵魂”的一种反抗。

本条所讲的烦躁是属于第2种情况，有的人在后脑勺那个部位，去美容店可能会说是富贵包，有时候平时日常生活不注意，导致那个地方有淤血或者有湿气，会导致本该用桂枝汤可以祛除的风邪，抓住那个风府的地方而出不去，会让人心理上有一种烦躁感。这个时候刺风府，风池穴出血就可以帮助排出邪气，当然现在也可以用刮痧来代替。

宋本伤寒论25条

宋本《伤寒论》：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂技汤，如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

桂林版《伤寒论》:太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤。

解释

这条宋本和桂林本是不一样的，我们按照桂林本来。

因为这一条说吃桂枝汤以后大汗出，脉洪大，就有点偏向阳明病了，已经化热了，用桂枝汤就不是很合理了，所以用白虎汤。用石膏剂清热，而且石膏在这里的作用也是一个汗法。

接下来说的一日再发，就是一天发烧两次，和前面的桂麻各半汤有什么区别呢？桂麻各半汤是一日两三次发，就好像这个数字差一点对不对？其实他是大概的说一个桂麻各半汤，它的风邪去除的差不多了，就剩下那一下，所以发作的会比较频繁，但是这个桂二麻一汤是风邪还没有被正气集中起来驱赶，还比较散，所以需要桂枝二麻黄一，桂枝汤的分量多一点来抓风邪，而且是日三服，要吃三次，慢慢地把风气扫出去，桂麻各半汤是一次就能搞定。

宋本伤寒论26条

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

解释

这一条是写桂枝汤没有发干净人的邪气之后的另一个变证，化热会变成白虎汤证，那白虎加人参汤就是比白虎汤多一个口渴的症状，人参是补津液的，当然这是汉代的人参，现在的人参是红参，都是不能补津液的，一般用西洋参代替，这个以后再讲。

现代白虎人参汤经常治疗糖尿病，因为这个汤的主证就是出汗，口渴，喝水多。当然也有糖尿病不是这样的症状，所以我们就需要辩证治疗。

宋本伤寒论27条

宋本《伤寒论》：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

桂林本《伤寒论》：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，脉浮大者，宜桂枝二越婢一汤方。

解释

这里又是一个发热怕冷，但是发热比较严重。

如果脉微弱的话，说明是少阴病，不能发汗，有一个长沙古本的《伤寒杂病论》写说应该用当归四逆汤，也是可以参考的。

那如果脉浮大就应该用桂枝二越婢一汤。

桂枝二越婢一汤

桂枝十八铢（去皮）　芍药　麻黄　甘草各十八铢（炙）　大枣四枚（劈）生姜一两二铢（切）　石膏二十四铢（碎，绵裹）

右七味，以水六升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

这个汤的组成是1/4的桂枝汤加1/8的越婢汤。

这个组成结构非常像大青龙汤，大青龙汤是有杏仁没有芍药，而桂枝二越婢一汤就是有芍药没有杏仁。大青龙汤的脉浮紧，桂二越一汤的脉浮大，说明大青龙汤是里面有热，外面的寒气包的很紧，桂二越一汤的寒气就没有那么盛，所以热气会散出来一部分。

这里再跟两个方剂做对比，麻黄汤证的话就没有热多寒少，不管发热到多少度，患者本人是怕冷的。而白虎汤证的患者是纯粹的发热多而没有怕冷。

宋本伤寒论28条

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

解释

这一条只看前半部分，非常像葛根汤证，因为它是有头项僵痛，发热无汗。但是同时还有心下满，微痛，小便不利。这就导致它完全不是太阳病，它是消化系统的问题导致非常像感冒。

因为这个病的原因是胃在水肿、水胀，所以消化器官不能吸水下去了，不能变成尿，也不能把水运化到下焦，所以命门之火没有不能蒸腾寒水之气，变成干烧，所以身体就会微微的发热，头项僵痛，无汗。

所以需要桂枝去桂，把桂枝拿掉，借助芍药的力道把白术和茯苓拉到胃的地方，帮助消化道恢复吸水的功能。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）　茯苓三两　白术三两

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

这个汤还有一个相对的方，就是桂枝去芍药加苓术汤：“太阴病，欲吐不吐，下利时甚时疏，脉浮涩者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。”

这一条表现的是消化系统的问题，但实际上是感冒。就是好像是要吐不吐，拉肚子也好像不拉，脉浮涩就是脉浮起来，是太阳表证，但是牵连到太阴，仍然需要从表面拔出来。

六气篇也出现过一次桂枝去桂加苓术汤，是风邪乘脾，就是晚上肚子吹风以后，第2天起来全身手脚都不对劲，所以太阴和太阳联系比较紧密。

但是如果是寒邪乘脾的话，就是用理中汤比较有效。

以上是自己的学习笔记分享，基本上比较客观的记录叔叔的观点，也有一些自己的思考，因为本身的能力水平局限，如果有错误，希望大家指出🙏🏻