头痛、持续高热40度,你会想到啥

患者:张三 性别:女 年龄:48岁

主诉:头痛2周

现病史:患者2周前无明显诱因出现持续性头痛头闷,呈现进行性加重,以左侧颞顶部搏动性为主,无恶心、呕吐,无发热,1周前在当地卫生院行头颅CT检查,未见明显异常,给予输液治疗,具体用药不详,未见明显好转。今为求进一步治疗,特来我院就诊,门诊以“头痛待查”收治本科。病后,精神、饮食、睡眠差,大小便正常,体力下降。

既往史:否认高血压、冠心病、糖尿病病史,无药物过敏史,发病前14天内无新冠肺炎流行病学史。

体格检查:T 36.6摄氏度 P 79次/分 R18次/分 Bp112/84mmHg,头面部皮肤无皮疹,全身皮肤粘膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,HR79次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

专科检查:神清,语言清晰,颈软,双侧瞳孔Dr3mm,对光反射灵敏,伸舌居中,四肢肌力肌张力正常,双侧巴氏征(-),共济运动及感觉系统正常,脑膜刺激征阴性。℃

辅助检查:2021.5.11头颅CT:未见明显异常,2021.5.18院前核酸(免费)2019ncov(-)

诊断考虑:头痛待查:血管性头痛?颅内感染?偏头痛?颞浅静脉炎?其他?

入院2天后即开始出现持续高热,体温39°以上,每次退热干预后,全身大汗淋漓

患者入院后完善血常规、肝肾功能等相关检查:

血常规

降钙素原

肝肾功能电解质

免疫全套

血沉

疟疾

脑脊液

脑脊液培养

通过以上化验结果可以很清晰地看到,患者免疫、疟疾、降钙素原、脑脊液检查均正常。

血培养

最终血培养结果证实,患者系布鲁菌病感染所致。

这个病貌似大家在临床上,很少接触到,小编我也是第一次临床碰到这样的病人,对他的印象,只是停留在课本上的概念。。。。

布鲁菌病是一种常见的动物源性传染病,主要发生在牧区,羊为主要传染源,牧民或兽医接羔为主要传播途径。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染,进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。不产生持久免疫,病后再感染者不少见。

人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。

1.亚急性及急性感染病

急骤起病者约占10%~30%。少数患者有至数日的前驱症状,如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。

(1)热型 以弛张型最为多见,波状型虽仅占5%~20%,但最具特征性,其发热期增殖为2~3周,继以3~5天至2周无热期后热再起,如此循环起伏而呈波状型;多数患者仅有2~3个波,偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。

(2)多汗 是本病的突出症状,每较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓,大多患者感乏力、软弱。

(3)关节疼痛 常使患者辗转呻吟和痛楚难忍,可累及一个或数个关节,主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节,急性期可呈游走性。痛呈锥刺状,一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿,则有化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部,后者可出现痉挛性疼痛。

(4)睾丸炎 也是布病的特征性症状之一,乃睾丸及附睾被累及所致,大多呈单侧性,可大如鹅卵,伴明显压痛。

(5)次要症状 有头痛、神经痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等,皮疹较少见。

2.慢性感染

特点为:①主诉多,尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多,还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等,如胃纳差、腹泻、便秘等,还可有失眠、抑郁、易激动等,易被诊为神经官能症。②急性期遗留的症状,如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的等等。固定而顽固的关节痛多见于羊型,化脓性并发症则多见于猪型。

治疗

1.急性感染

(1)一般疗法及对症疗法 患者应卧床休息,注意水、电解质及营养的补充,给予足量维生素B族和C,以及易于消化的饮食。高热者可同时应用解热镇痛剂。肾上腺皮质激素(激素)有助改善血症症状,但必须与抗生素合用,疗程3~4天。有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者,均有应用激素的指征。

(2)抗菌治疗 利福平对本病有效。羊、猪型感染者以四环素与链霉素合用为宜。

2.慢性感染

一般认为四环素与链霉素合用有一定疗程,但四环素的疗程应延长至6周以上,链霉素以4周为宜。对脓性病灶可予手术引流。

此病,主要发病地区为北方牧区居多,笔者属于内陆地区,此种疾病发病极其少。后询问患者家属,得知:患者长期从事牛羊养殖工作,1月前有羊群发热史。

目前患者已转入感染疾病科继续进一步治疗。

本病预后一般良好,经规范治疗大部分可治愈,在死亡病例中,主要的致死原因是心内膜炎,严重的神经系统并发症等,少数病例可遗留骨和关节的器质性损害,使肢体活动受限。有的病例出现中枢神经系统后遗症。因诊治不及时,不彻底所导致的慢性病例,其治疗较为复杂,部分患者治疗效果较差。

预防

对疫区的传染源进行检疫,治疗或捕杀病畜,加强畜产品的消毒和卫生监督,做好高危职业人群的劳动防护和菌苗接种。对流行区家畜普遍进行菌苗接种可防止本病流行。

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