偏执、分裂、自恋、反社会......盘点10种人格障碍
不知道大家有没有注意到，几乎每个人身边都能找出几个“戏精”。这些人往往会喜欢出现在人群的中，通过各种方式吸引别人的注意。
他们是聚会上最晚出现，穿着打扮最精致；是在人群中永远大声叫着“OMG”的人；甚至可能是人们口中的“海王”。每当大家的注意力被他/她所不感兴趣或不擅长的事情所吸引的时候，他们总会想办法将人们的目光拉回来。
这种人有可能患有表演型人格障碍 (Histrionic Personality Disorder) 。其实，在影视作品里，也不乏这样的人物角色。
1939年上映的电影《乱世佳人》可谓是捧红了费雯丽。而她在电影中所饰演的斯佳丽，就是一个患有表演型人格障碍的人物。电影刚开始，16岁的斯佳丽就是人群中的焦点，她要所有人都看到她。为此，她一直掌握着选择话题的主动权。
除了对成为焦点的渴望，斯佳丽还一直幻想着自己的暗恋对象阿什礼也深爱着自己，哪怕对方已经结婚了，她依然执迷不悟。此外，斯佳丽的情绪还很不稳定，常常上一秒笑嘻嘻，下一秒就生气翻脸了。
斯佳丽这个人物将表演型人格障碍的特征体现的淋漓尽致，但其实，表演性人格障碍只是人格障碍的一种。
除了众所周知的自恋型、强迫型，还有偏执型、边缘型、反社会型、回避型......接下来我们和大家聊聊人格障碍是什么，有哪些种类，以及怎么治疗。
人格障碍是什么？
人格障碍 (Personality Disorders) 是一种长期存在的思维和行为方式，导致人际关系出现问题，并可能导致障碍者痛苦或困扰。人格障碍可能反映了人格特质的潜在破坏性组合，例如低和睦或自恋，使障碍者难以在生活中与他人融洽相处。
人格障碍的迹象通常在青春末期或成年早期出现。表现出人格障碍症状的人可能不知道自己患有人格障碍，因为他们认为自己的思维过程、情绪反应和行为是正常的，所以主动向心理医生寻求帮助的可能性也很小。
人格与人格障碍
谈到人格障碍，首先要知道什么是人格。人格的最基本方面是人格特质 (Personality Traits) ，这是一个人对环境以及其他事物进行感知、连结以及思考的持久模式。
我们普通人可以不断的审视自己的行为。人格特质使不同的人产生了个体差异。更重要的是，它可以帮助人们处理生活中的各种问题，赋予了一个人灵活性和适应性，以及纠正错误的能力。
而相比之下，人格障碍则代表了一类僵化的、顽固的思想、感觉和行为方式的人格特质和行为模式。只有较少人格障碍者拥有自我观察的能力，并且他们的行为模式在社交环境中很不灵活。
人格障碍常常伴随着明显的临床困扰。但是，这种困扰并不一定会影响到他们；但他们周围或与他们生活在一起的人常常会感到困扰(Jank, 2021)。
人格障碍的种类以及特征
人格障碍的种类也有许多，心理学家们通常认为有十种。因为在类别之间有很多重叠之处，根据DSM-5的分类标准，常见人格障碍共有10种，可被分为A、B、C三个组。
A组人格障碍的特征是思维方式或行为模式古怪，例如与社会极端脱节，对人/事不信任以及反常的信念。A组中，有三类人格障碍：
1. 偏执型人格障碍 (Paranoid personality disorder)
偏执型人格障碍表现为在生活中各个方面对其他人的不信任。潜在的迹象包括不理性的怀疑、认为一个人正在被他人操纵、他人不值得被信任或言语中暗藏威胁和侮辱。通俗来说，这类障碍者可能会认为自己的亲人被外星人控制。
分裂样人格障碍是一种脱离社交关系的人格模式，它的主要特征是“脱离正常的社会人际交往，情感表达范围受限”。这类障碍者既不喜欢与他人产生连结，也不在意他人对自己的看法或评价。
因此，也有人说他们就像是现代社会里的隐士——无欲无求、独来独往。
3. 分裂型人格障碍 (Schizotypal personality disorder)
分裂型人格障碍包括对亲密关系的不适感，对建立亲密关系有困难，以及认知或感知异常。他们对与人们建立关系时会感到非常不安。如果必须与他人互动，他们会感觉自己和其他人不同，没有归属感。
分裂型人格障碍者与分裂样人格障碍者不同的是，前者内心渴望建立亲密关系，并为之焦虑；而后者则对与人交往完全没有兴趣。
B组人格障碍的特征是情绪状态不稳定和行为不稳定，可能涉及对他人的攻击或控制。
1. 反社会型人格障碍 (Antisocial personality disorder)
反社会型人格障碍的特点是追求自己想要的，不考虑后果，并且不会感到任何悔恨或内疚。具体可能表现为：反复犯罪活动、打架或撒谎、冲动性行为倾向、不负责任、缺乏计划等。
大多数反社会型人格障碍者也存在药物滥用，患有滥用药物的人中，约有50%具有反社会型人格障碍。
2. 边缘型人格障碍 (Borderline personality disorder)
边缘型人格障碍的特征是关系、情绪和行为不稳定，并且边缘型人格障碍者对他人可能的拒绝和遗弃会表现出过分敏感。
患有这种疾病的人可能曾经有过一段负面关系，会非常在意他人的想法，在其他人对自己的极端正面和负面观点之间摇摆不定。
3. 表演型人格障碍 (Histrionic personality disorder)
表演型人格障碍的特征是过度寻求夸张的情感表达。表演型人格障碍者需要持续成为关注的中心，他们会使用不恰当的诱惑或挑衅方式，非常戏剧性地表现自己。
自恋型人格障碍者渴望新奇，容易感到厌倦。因此，他们可能会频繁地换工作和朋友。他们很容易因为不得不等待奖励而感到沮丧，所以他们行为的动机往往是立即获得满足感。
4. 自恋型人格障碍 (Narcissistic personality disorder)
自恋型人格障碍的特点是感觉优越（自大）、需要赞美、缺乏同理心。自恋型人格障碍者经常高估自己的能力，夸大自己的成就，并倾向于低估他人。这是因为这类障碍者通常有自尊方面的问题，他们的异常行为也是为了增强自身的优越感和自尊。
C组人格障碍的特征是对与他人的关系焦虑或恐惧。
1. 回避型人格障碍 (Avoidant personality disorder)
回避型人格障碍的特征在于避免涉及拒绝、批评或屈辱风险的社交场合或互动。患有回避型人格障碍的人倾向于躲避与他人（可能包括伴侣）的亲近，并过度担心他人的负面评价。 由于低自尊、担心他人等因素，回避型人格障碍者常常会有人际关系方面的问题。
2. 依赖型人格障碍 (Dependent personality disorder)
依赖型人格障碍的特点是普遍的，过度的需要被照顾，导致屈从和依附行为。患有依赖型人格障碍的人认为他们不能照顾自己，并且以屈服来试图令其他人照顾自己，这也导致了他们对分离的恐惧。患有这种疾病的人可能会努力以顺从的方式行事，以免损害恋爱关系。
3. 强迫型人格障碍 (Obsessive-compulsive personality disorder)
强迫型人格障碍的普遍特点是被有序、完美主义和控制所占据，并会因此无法正常生活和工作。为了维持掌控感，患者专注于规则、细枝末节、程序、时间安排和列表。这种执着影响了他们的灵活性、有效性和对不同思维开放性的能力。他们僵化而固执地执行活动，坚持以特定的方式完成每一件事。
*注：强迫型人格障碍与强迫症不同。
人格障碍的治疗方法
虽然人格障碍带来的症状可能不会完全消失，但研究表明，随着时间的流逝，个人的症状可能会减轻。因此，心理治疗的作用也尤为重要。在某些情况下，精神药物（例如抗抑郁药）也可以用作治疗人格障碍症状的辅助手段。
心理动力疗法 (Psychodynamic therapy)
长期以来，心理学家一直建议通过心理动力疗法来治疗人格障碍，并对其进行了修改以契合与人格障碍相关的特定问题 (Bateman, 2004)。
1. 心智化 (Mentalization)
这是一种手动动态疗法 (Manualised dynamic therapy)，即在集体和个体治疗的背景下，组织干预措施以提高患者的反思或心智化 (Mentalising capacity) 能力。
心智化利用来访者的心理状态（例如欲望，感觉和信念）来帮助他们理解自己和他人的行为。它帮助患者认识到意识是可控的，并且意识反映着我们自己和他人的心理状态。由于边缘性人格障碍者缺乏这些意识，心智化治疗能够有效缓解他的症状。
2. 移情焦点治疗(Transference-focused psychotherapy)
移情焦点治疗是另一种手动动态疗法，是建立在当代精神分析客体关系理论基础上的一种心理动力学疗法，主要针对边缘性人格障碍，目前也发展出针对神经症性水平来访者的拓展疗法。
治疗的总目标是聚焦于身份认同弥散和原始性防御机制的解决和整合。这主要是通过识别移情情景中原始成分，让患者逐渐整合，形成正常的身份认同。
3. 社区治疗(Community-based treatment)
研究表明，先进行短暂的社区治疗，然后进行门诊动态治疗，比长期单一地进行门诊动态治疗有效。
此外，在一项随机对照试验中发现，进行社区治疗六个月后，基于心理动力/人际关系的心理治疗可有效减少自我伤害的复发。
认知分析治疗(Cognitive analytic therapy)
认知分析疗法已被手动用于治疗边缘性人格障碍，许多心理学家肯定它的有效性。
1. 认知疗法 (Cognitive therapy)
在针对人格障碍的认知疗法中，更加着重于改变核心信念，而不是功能失调的外化思想，以及辅助其他的心理疗法。认知疗法会帮助来访者制定危机干预策略，提供自助和自我监控技能的培训。
人格障碍治疗是认知行为的弱项，通常只能用于症状控制，帮助来访者在社会功能上有所恢复，但不能从本质上解决来访者的人格问题。
2. 辩证行为疗法 (Dialectical behavior therapy)
辩证行为疗法是行为疗法的一种特殊形式。这种疗法包括培养来访者行为(功能分析)，认知(技能培训)和支持(同理心，创伤的教学管理)方面的技能。该疗法的目的是首先控制自我伤害，然后促进情绪失调的改变，而情绪失调被认为是人格障碍的核心。
与常规治疗相比，采用辩证行为疗法治疗可有效减少来访者自杀尝试的次数和严重性，并减少住院的频率和时间。
编译：郑睿
校对：Cindy
Bateman, A., & Tyrer, P. (2004). Psychological treatment for personality disorders. Advances in Psychiatric Treatment, 10(5), 378-388. doi:10.1192/apt.10.5.378
Janke, M. B. W. (2021, May 10). The Truth About Personality Disorders. Psychology Today. https://www.psychologytoday.com/intl/blog/the-protector/202105/the-truth-about-personality-disorders.
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