髋关节疼痛治验一例

同窗万江，男，44岁，患髋关节疼痛二年余，久治罔效，病势日趋加重，疼痛剧烈，几不能行走。无可奈何痛依旧，忽然想起老同学。打电话给我，叙说病情，问我能否治疗，是否治疗过这样的疾病，还是能推荐更好的专家帮他治疗。答曰，此病已属不治，找我吃中药说不定还能缓解，要说是否治疗过该病，我还真治疗过一例，效果出奇的好，那个病人就是我。

我就患过严重的髋关节疼痛，反复发作，以前都是找一个正骨盲人医师，用手法治疗一下就可以缓解。本次发作大约在2011年年底，时轻时重，估计与我在驾校学习有关，天天在冷天冻着，等着练习。越来越严重，到了省政协开会时，走路都很困难，一瘸一拐的，上车、上床都很困难，不得已去省中医院骨科我同学那里，髋关节发育不良，需要换髋关节，我臭骂了他一顿，给我开点营养软骨滑膜的药，认为可能是骨滑膜炎，吃了一个疗程，效果不明显，后来3月份驾校项目2测试，正赶上下着小雨，潮湿而阴冷，病情又加重了。这时，我才想起给自己开几副中药吃吧。那几天确实感到非常疲劳，全身乏力，还是从大补元气、活血化瘀入手吧，出了一方，抓回药，当天晚上就吃完了一副。服完药，全身温暖，轻微汗出，睡觉。翌日晨起，很轻松，髋关节疼痛似乎已经消失，感觉不到。继续坚持服用7剂，直到今年4月份才感到疼痛有些复发。中间一年多未再出现髋关节疼痛。真的受益于中医药，这样的效果都出乎我的意外。因为在2003年时出现过髋关节疼痛，当时诊断为髋关节先天发育不良。去年的5月份，髋关节已经不痛了，胸科医院影像科的侯主任坚持要给我做一下髋关节的CT，检查后说髋关节很好的，发育很好。我就把我髋关节疼痛及其治疗过程中给万江说了一下，他便来济南找我诊疗。

初诊日期2013年1月27日，正在开两会期间，我到门诊给他看了一次。患者从2011年8月份开始出现髋关节疼痛，先后在济宁医学院附院骨科、齐鲁医院骨科、中国最牛的积水潭医院就诊，髋关节CT、MRI都检查过，都未见异常发现，所以也未有明确诊断。大都是开一些止痛药物、还有一些治疗痹症的中成药，但是一年多来始终不能解决疼痛问题。望而知之为之神，一看患者，我就感觉他不正常，面色黧黑，眼圈尤其黑，典型的 “熊猫眼”，一般来讲，体内的瘀血比较重。患者左侧髋关节疼痛，站立时加重，行走几步后加重，坐着或躺着能好转，体型较胖，疲劳乏力，如果熬夜（有时加班工作，有时打麻将等），翌日疼痛明显加重。纳眠可，二便调，脉之，六部皆沉，重按方能应手，舌质淡暗，瘀斑瘀点明显，苔白而厚，寒湿之象明显。拟定补气温阳、活血化瘀之法。

薏米50g丹参50g鸡血藤30g生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g当归20g川芎12g升麻15g柴胡20g白芍30g桂枝30g熟地40g半夏12g黄连9g黄芩20g干姜30g厚朴15g杜仲20g桑寄生20g羌独活各15g炒枣仁30g水蛭9g

生姜大枣为引，水煎服，日一剂，21剂。中鲁医院煎药室代煎，每剂药煎成三袋，每袋200ml。每次一袋，每日三次，饭后温服。

2013-2-20二诊

药已用尽，疼痛有所缓解但是不甚明显，唯一就是疲劳感缓解明显。望诊最明显的改变就是眼圈乌黑基本消失，与周围皮肤颜色相同，而且面色好转。睡眠好转。药后无继发性不适反应，纳眠可，二便调。舌质淡暗，有瘀斑瘀点，苔厚腻。

上方加苍术20g，泽泻30g，煎服法同上。每日一剂。21剂。

大约3月上旬，患者出差杭州，在杭州打电话给我，说是药物已经起效，最近疼痛明显缓解，能走二三公里而不感觉疼痛。在杭州一天步行4公里，也没有感觉疼痛。药一直坚持服用。比以前更能耐受疲劳。其他无不适感。我告诉他，不要懈怠，坚持服用，效果会更好。

2013-3-20三诊

患者停药近一周。因公务来济，再次复诊。因为疼痛很少发作，非常高兴。中间打了一次麻将，熬到深夜，翌日感觉疼痛加重，一次饮酒过多，翌日感到疼痛加重，其他时间疼痛轻微，不影响正常生活。患者舌质淡暗，有瘀斑瘀点，苔仍厚腻，但较前明显好转。关键是脉象，应指而和缓，大有起色。

上方加川断15g仙茅仙灵脾各20g桃仁12g红花12g

煎服方法同上。21剂。

患者4月下旬电话给我，由于他妻子也再服用中药，误喝了他老婆的一包中药，问我有无妨碍。询问得知他老婆的药方主要是由活血化瘀药、疏肝理气药组成，我告诉他，喝错一包也没有关系，反正都是活血化瘀，只不过补益之力不够而已，倒不会有什么副作用。告诉我现在 很少出现疼痛，已能正常工作，每天还坚持慢跑二三公里锻炼身体。我告诉他，可以再来调理一次，打成丸药，慢慢服用。

前些日子，我在门诊还遇到一位类风湿性关节炎患者，髋关节疼痛较重，几经治疗，没有效果。最后来我门诊，仍然用大补元气、活血化瘀为法，服用一周，疼痛明显缓解。后来，该患者出现晕厥住院治疗去了，就未再我处治疗观察。

综合上述几例患者的治疗，我思考了很多。中医关于疼痛的认识无非就是不通则痛、不荣则痛，再者就是“诸痛疮疡皆属于火”。不通则痛，是说经络不通、肌体失养，什么导致经络不通？主要就是痰浊瘀血内阻，痰浊瘀血如何产生？归到根源还是气的问题，气不足，水湿不化化生痰，气不足，血行不畅化生淤。该例患者疼痛，明显的加重因素就是动，活动一久疼痛加重，面色舌质皆为瘀血内阻重症之象。纵观四诊所得，不可能属于火热之痛。所以必须大补元气、大补气血，气血足，则淤血得化、经络得通，寒湿之邪得以去除，关节得以荣养，虽動久而不痛。

另外，守法守方，坚持原则，劝说患者坚持服药，也非常重要。像这种病，病程长久，病势严重，二三个周很难取效，必须要有持久战的准备与耐心。现代煎药机的使用也对这些慢性病的治疗具有很大的支持作用。试想，让一个人自己煎煮药物、自己服用，是很难坚持打持久战的。

这例患者如果使用大剂量的川乌、炮附子，效果可能来得更快，但有可能带来一定的副作用。通过黄芪桂枝人参等缓缓补气，气足则慢慢温煦，也能起到温阳的作用，而起醇厚绵软，一般无毒副作用。