胫骨平台骨折分型之中国贡献一览

在胫骨平台骨折分型的领域，中国的学者们提出了柱/象限等概念，提出了许多Schatzker II/IV型骨折的亚型，理念已逐步进展到了部位 形态 机制的立体思考，充分体现了中国同道们的智慧。

—— 张世民

骨折分型一瞥

骨折分型琳琅满目，且在不断更新，为方便同道们查阅回顾，我们依照年份对这些分型进行了整理，并囊括了一些最新的理论，供读者朋友查阅：

↑ 三柱理念（罗从风，2010；王驭恺/罗从风，2016）[2-3]。该理论随着术前CT检查的普及提出，将骨折三维形态学引入骨折的评估，其后骨折三维形态学逐渐深入人心，是后续诸多分型的参考，并在2016年引入了损伤机制的元素

↑ 四象限分类（张世民，2011，2012，2014）[4-6]。四象限分区将关节面 / 柱划分为四个区，更明确地区别后内 / 后外，并将胫骨结节以及各个韧带止点纳入考虑的范畴

↑ MFB（主要问题骨）分型 二柱四区 （于吉文，2011）[7]。这一分型关注复杂胫骨平台骨折的诊治，通过分析 “主要问题骨” 在 “二柱四区” 中的方位，来帮助复杂平台骨折的诊治

↑ 内侧平台的亚型（杨光 / 罗从风，2012；翟启麟 / 罗从风，2015）[8-9]。该研究通过形态学描述了三类不同形态的内侧骨块，需要分别采取不同的处理方案

↑ 内侧平台的亚型（张世民，2014）[10]。该研究通过CT详尽地描述了Schatzker IV型平台骨折的不同亚型表现

↑ 后侧平台的分型（陈红卫，2014）[11]。该分型根据后侧胫骨平台骨折的不同形态，划分成了几个典型类型，用于指导手术

外侧平台的亚型↓（文字描述，孙辉/罗从风，2015）[12]。该研究将外侧平台累及方位的不同，将其分为几种不同的亚型：

• 外侧骨折（劈裂/塌陷局限于外侧）

• 外 后外骨折（劈裂同时累及外侧和后外侧，塌陷累及其中一处或两处）

• 后外骨折（劈裂/塌陷均局限于后外侧）

↑ 外侧平台的 ABC 分区（孙杰，2016）[13] 。该分类方法依据位置，将外侧平台划分为三个区，从而更好地明确外侧髁骨折的固定模式

↑ 后外侧平台的亚型（张宇/宋李军/李翔， 2018）[14]。该研究将屈曲外翻型胫骨平台骨折的模式细化为两种：塌陷型（basin-like）和后倾型（tongue-like），其中后者的损伤尤其容易被低估

↑ 四柱九区分型（姚翔，2018）[15]。该分型将腓骨纳入考虑范围，根据解剖结构将胫骨平台分为四个柱九个区，在形态上细化了对平台骨折三维形态学的理解

↑ 结合腓骨近端骨折的分类（郑占乐/张英泽，2019）[16]。该分型将胫骨和腓骨二者的骨折作为一个整体，将其划分为几种典型的损伤表现类型

↑ 过伸伤的亚型（姚翔，2019年学术交流） 。该分型描述了过伸型胫骨平台骨折的几种不同的表现形式，其中合并后方张力性破损的类型需要优先处理

↑ 损伤机制的分型，图中示意其中一种类型（花克涵/毛玉江，2019） [17]。将过伸/伸/屈、内/外翻、复杂暴力作为损伤机制来理解各种不同类型的胫骨平台骨折及相关的软组织损伤

↑ 基于骨折形态的几种骨/软组织损伤模式，图中示意其中一种损伤机制类型（谢雪涛/占宇/罗从风，2020）[18]。该研究证实了同一损伤机制下膝关节创伤所具有的形态学共性，所总结出的各损伤机制下的损伤模式可以作为临床应用的理论支撑

研究热度

胫骨平台骨折作为创伤领域的热点和难点，一直受到骨科学者们的关注。以“胫骨平台骨折（tibial plateau fractures）”为主题词检索Web of Science数据库，可以看到，过去的十年间（2009-2019）该领域广受关注，全球共有 1191 篇相关的论文发表。

过去10年（截至2019年9月）在胫骨平台骨折领域的论文发表数量

而整体的论文数量是呈现出一个逐年递增的总体趋势。

论文数量呈现出逐年递增的趋势（2019年仅统计至9月）

中、美、欧是最主要的论文发表地区，中国的高校以上海交通大学、同济大学和河北医科大学的研究数量为多。

论文的地域分布

论文的单位分布

下列作者一直专注于该领域的研究。

在该领域发表论文数量较多的学者

「骨折分型」一直是胫骨平台骨折领域的热点，据2018年Millar和Solomon的统计[1]，各类方法总计38种，到文章发布的今天已逾40种，可谓“百花齐放”。这其中，来自中国同道们的贡献已经在本文进行了集中展示。

结语

每一种分型系统都代表了一种理解胫骨平台骨折的独特视角，视角不同、侧重相异。通过本专题的后续文章，读者朋友们可以近距离地体察各分型学者们背后的考量，获得一种全方位的分型视角，兼听则明，祝愿同道们能够「化繁为简」，找到最适合自己的那套方法论。

作者 / 张世民

作者简介

参考文献

1. Millar SC, Arnold JB, Thewlis D, Fraysse F, Solomon LB. A systematic literature review of tibial plateau fractures: What classifications are used and how reliable and useful are they? Injury. 2018;49(3):473-490.

2. Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng BF. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. Journal of orthopaedic trauma. 2010;24:683-692.

3. Wang Y, Luo C, Zhu Y, et al. Updated Three-Column Concept in surgical treatment for tibial plateau fractures - A prospective cohort study of 287 patients. Injury. 2016;47:1488-1496.

4. Chang S-M. Selection of Surgical Approaches to the Posterolateral Tibial Plateau Fracture by Its Combination Patterns: Journal of Orthopaedic Trauma. 2011;25(3):e32.

5. Chang SM, Wang X, Zhou JQ, Huang YG, Zhu XZ. Posterior coronal plating of bicondylar tibial plateau fractures through posteromedial and anterolateral approaches in a healthy floating supine position. Orthopedics. 2012;35:583-588.

6. Chang SM, Hu SJ, Zhang YQ, et al. A surgical protocol for bicondylar four-quadrant tibial plateau fractures. International orthopaedics. 2014;38:2559-2564.

7. 于吉文，刘建，何维栋，et al. 根据 CT 扫描及三维重建改良胫骨平台骨折的 Schatzker 分型 [J]. 实用骨科杂志，2011, 17 (1):28-32.

8. Yang G, Zhu Y, Luo C, Putnis S. Morphological characteristics of Schatzker type IV tibial plateau fractures: a computer tomography based study. International orthopaedics. 2012;36:2355-2360.

9. Zhai Q, Hu C, Xu Y, Wang D, Luo C. Morphologic study of posterior articular depression in Schatzker IV fractures. Orthopedics. 2015;38:e124-8.

10. Chang SM, Zhang YQ, Yao MW, Du SC, Li Q, Guo Z. Schatzker Type IV Medial Tibial Plateau Fractures: A Computed Tomography–based Morphological Subclassification. Orthopedics. 2014;37(8):e699-e706.

11. Chen HW, Liu GD, Ou S, Zhao GS, Pan J, Wu LJ. Open reduction and internal fixation of posterolateral tibial plateau fractures through fibula osteotomy-free posterolateral approach. Journal of orthopaedic trauma. 2014;28:513-517.

12. Sun H, Zhai QL, Xu YF, Wang YK, Luo CF, Zhang CQ. Combined approaches for fixation of Schatzker type II tibial plateau fractures involving the posterolateral column: a prospective observational cohort study. Archives of orthopaedic and trauma surgery. 2015;135:209-221.

13. 孙杰 魏学磊 李方国 鲁杰 卢艳东 崔猛 张玺 马宝通。胫骨平台外侧髁 ABC 骨折分型及治疗策略 [J]. 中华骨科杂志，2016 (36):1174.

14. Zhang Y, Song L, Li X, Fang J. Flexion-valgus unicondylar tibial plateau depression fracture pattern: Classification and treatment. Injury. 2018;49(4):852-859.

15. Yao X, Xu Y, Yuan J, et al. Classification of tibia plateau fracture according to the “four-column and nine-segment.” Injury. September 2018.

16. Zheng Z, Yu Y, Chang H, Liu H, Zhou H, Zhang Y. Establishment of Classification of Tibial Plateau Fracture Associated with Proximal Fibular Fracture: C lassification of F ibular F ractures. Orthopaedic Surgery. 2019;11(1):97-101.

17. Hua K, Jiang X, Zha Y, Chen C, Zhang B, Mao Y. Retrospective analysis of 514 cases of tibial plateau fractures based on morphology and injury mechanism. J Orthop Surg Res [Internet]. 2019 Aug 23 [cited 2019 Sep 27];14.

18. Xie X, Zhan Y, Wang Y, Lucas JF, Zhang Y, Luo C. Comparative Analysis of Mechanism-Associated 3-Dimensional Tibial Plateau Fracture Patterns. The Journal of Bone and Joint Surgery. December 2019:1.