周末分享：末流郎中说虚不受补
末流郎中 罾事物语 2020-02-15
说明：本文是末流郎中先生己亥年除夕之夜在明医学社微信群的即兴发言，由叶栋华先生记录整理。
末流郎中说虚不受补
末流郎中
又是一年啊，今天是除夕之夜，想起来风风雨雨的路，感慨万千！在这里，向所有奋斗在临床一线的医务工作者和所有的中医爱好者表示诚挚的谢意和温馨的问候！
为了对过去做一个总结，并且开启一个新的高峰，今天晚上我忙到刚才，抽个空，躲在这一边房子里，跟大家讲一个中医界比较困惑的东西，就是“虚人不受补”这个问题。
很多时候，我们感觉病人比较虚，或阴虚、阳虚、气血亏、津液匮乏，但是我们却补不进，患者也经过很多的中医处理，发现搞不定，可能我们临床上也感觉困惑、苦恼。那么，在这个时候呢，我们就有必要做深入的思考。一些看起来不是很厉害的病，但临床却苍白无力的时候，我们需要做一个反省和思考。
第一个，疑似的现象，就是什么呢？大实有羸状。也就是说，这个病是大实，但是它体现出了一个虚象。这个时候我们可能说会误补助邪，或者说，虽然不至于助邪，但是这个药物被人体代谢排除出去，不能吸收运用。这是一个情况，提醒大家注意。
第二个，大家看，人体里面有五积、有六郁。那么五积，大家去看，圣济总录里面有一个五积散，那么它当然就是扫除五积的。如果这个人羸弱而有五积呢？我们必须扫除五积，才能够把这个人的病开启一扇门，然后再采用合理的治法。
那么，如果有五积的人，我们强行的用补法，这个是无效的、甚至是有害的。那么，另外一个问题是六郁，气血痰火湿食困扰这个人。那么就有一个什么方案呢？越鞠丸治六般郁。要把这六郁扫除了，才能补得进。
还有一个情况：上热下寒。上热下寒，基本上来说，有三个情况。一个是肝气郁结，疏肝解郁，这也是很多的医学大师在治疗上热下寒的时候习惯于使用柴胡剂的一个原因。
当然，这个由肝郁导致的上热下寒，只是个别的或者部分的情况。这也导致了临床上有的有效，有的无效。那么，这个上热下寒的第二个情况是什么呢？是肾气亏损。
它的具体表现是肾精不够，阳浮于上，也就是说，阴不敛阳这个情况。那么，轻的我们就用桂附地黄丸，也就是仲景的金匮肾气丸，来益肾气、填精、温肾阳，来收纳浮火，这样是可以解决，这是一个方向。
如果这个人大虚大寒，阳越于上，肾中本来阳亏，但是上面浮阳躁动，在这个时候，就要用附子干姜汤或者其他的四逆辈，大力扶阳，迎接这个浮阳归舍，使人安和。
所以，上热下寒这几个情况，处理好了，我们人如果出现这个体质的原来面目，如果是虚象的话，我们是可以补的，也补得进去的。
那么，还有一个什么呢？上寒下热，就是气陷于下，郁结化火，下注精室胞宫。那么在这个时候，就要升提透达。如果脾胃有阴火的，可以用升阳益胃之法；脾胃没有阴火的，可以用补中益气加通淋之药，相轻重而处理。
还有一个情况是什么呢？上实下虚，比如说一些老同志，他高血压，他头重、头晕、头痛，上实，重心上移，两个脚无力。在这个时候，你强行补肾，或者怎么样，可能就把他的血压都补高了。
其实在这个时候，用引火归元法，或者说镇肝熄风法，或者封髓法，或者交泰法，把它这个上实下虚的情况改变过来。改变过来以后，再看整体局面，如果是虚象，照样是补得进的。
还有一个情况是上虚下实。这个上虚下实，多少有一点类似于这个上寒下热，但是也不完全相同。那么，这个上虚下实，就要用升提法，用补中益气或者补中升陷的方法，让气机布达通透，再根据虚实，确实出现虚象，可以用补。
还有啊，郑钦安先生说了，“医学之道，不难于用药，难于识证，不难于识证，难于识阴阳”。这个隐匿性的阴虚或者阳虚，临床上上判断起来，还是蛮困难的。
那么，如果一个病人，他本来是阴虚，我们却误用了补阳的方法，肯定适得其反，别说补不进，他都冒烟了，这个就大大的不妥。
那么，如果说一个人他处于偏阴虚或者偏血虚的情况，妄用补气，气为阳，那么气就久积为阳，久积为阳它是阴阳不平衡，这个阳藏不起来，所以这个阳的蓄积又会化火，这人就得冒烟了，就不是日照香炉生紫烟的那个美感啦，真的是七窍生烟了。
另外一个情况就是阳虚的人，采用滋补阴血的方法，或者滋补阴精的方法。那么补阴血或者阴精的方法是什么？
补水，水能克火，它会导致“一线微阳难敌于硕肤之阴”，就说这个小小的阳气是敌不过阴的旺大。那么在这个时候，阳微欲绝，当然这个人就会越补越难受、越怕冷了。
还有一个问题，就是说，它就会出现一个什么局面？残阳外脱，出现格阳、脱阳，比如说阳从上脱、阳从下脱、阳从侧面脱，会出现这么一些局面。
当然，以上的两个情况，当然是阴虚滋阴，阳虚补阳。所以说，一个是壮水之主以制阳光，一个是大温水泉，这是需要注意的。
在临床上也见到一些医生比较着急，因为病人见效慢，或者说这个病人自己也很着急，他为病折磨的太久了，他郁闷得很。我们能判断这是个虚人，但是这个虚人我们还得仔细看，别犯经验主义和套路主义错误。切记！切记！
第一个，这个的人根基太弱，气血太亏。那么气血太亏，他的运行肯定偏弱。如果遇到体内废物不少，那么攻邪则人亡，扶正则邪生，怎么办？这是老虎吃天，无从下嘴，怎么办？
我们只能轻轻的补、轻轻地补，不要用的重，甚至量会小到我们自己都很吃惊，但是可能这样下去它就有用了。
如果一个正确的方子，如果你开的太重了，他可能吃下去，无效了，甚至难受，这个时候不是我们看病错误，而是我们的药力太大，也就是说，你给了一个笨重的重机枪，你叫一个士兵端起来像这个轻便冲锋枪一样用，他端不起呀，对吧？那么在这个时候，你还不如给他一把匕首自卫。
这就是说，这种虚弱而又废物不少的同志，这类患者，我们要轻轻的补，拨动他的气机，唤醒他的生命功能，不能盲目地采取大补。
另外一个情况是，这个病人根基还在，气血大亏，但是呢，病因较为简单，废物不多，这个时候要猛补，比如说一个失血病人，“已亡之阴血难以速生，将亡之气要急固”，那么在这个时候大剂猛进，挽危救亡，这是对的。你如果太轻了，你就转不动，就会化为浮火，那么在这个时候，就不畏猛剂。
还有一个病的轻重缓急程度，比如说肾病、肾窒，那么在这个时候我们用药不能过重，就是补也不能呆补蛮补，要注意疏肝解郁，因为肝郁则肾窒，肝不郁则肾不窒。解决了这些问题，我们才能给他补回来。
还有，像这个肾罢工个把钟，没事；胃罢工几个钟也没事；但是我们的心是不能罢工的，对吧？那么这个人的心脏病、冠心病非常疼痛、非常厉害，甚至随时会发生威胁，或者他结合有心梗倾向，出现真心痛，我们怎么办呢？
如果说我们用一般的益心温阳、调和气血的方法没用，这个时候我们要考虑到什么？考虑到活血化瘀。如果说你开方子的方向开对了，但是心脏病，有时候你用药，其中的某些药物略为差一点点，它也会补不进、治不下，这是一个什么呢？这是虚不受补的另外一个情况。
那么，比如说冠心病或者一般程度的心梗，我们在临证治疗的时候，大家注意，比如说如果我们给女同志调经或者一般的跌打损伤，我们用个几克到十几克就差不多了。
那么像这类病人，我们又想补，又想把病人救回来，那就是说，比如这个丹参，你放心大胆的用到30克吧，因为如果没救回，不关你30克丹参的事，救回，刚好就是你这30克丹参的本事。因为病人大虚，而病情又刻不容缓，你补的方向也对了，但是你药物剂量的布局不合理，这个药就不怎么见效。
所以大家记得了，如果是心脏病的虚证，我们在正确处方的同时，有一些特定的药需要使用大剂量，才能达到虚而能受补的样子。
那么这些情况就是我这么多年来临床所发现的、所总结的一些虚不受补的情况。当然，我自己的见识不够，临床历练也有限，很多东西没见过、也不懂，甚至我都没听说过，难免是挂一漏万的。但是我希望相应的爱好者，大家能够沿着这个思路去探索一下，虚人不受补。
我为什么忽然想起来讲这个呢？第一个，感恩所有的遇见和陪伴！第二个，目前医学界出现了一个较为极端的认识，那就是什么呢？一见人，就说这里湿热、湿邪，那里是阳衰、寒湿，没有做到执中用两；这样理解人体比较极端，不是很符合生理事实。
所以呢，我就把自己的一些肤浅有限的体会，拿出来跟大家一起分享。也许有用，那么大家就上点心，也许没用，大家就把它忽略掉。当然这类病最好有可靠的临床跟师经验，否则，辨证不准，妄用重剂，那就是鲁莽了。
今天晚上要说的说完了。祝大家在新的一年里，身体健康，万事如意，学习进步，医术突飞猛进，给我们的祖国医学做出更多更大的贡献！希望在前。也谢谢大家！能够在除夕夜被我的手机不断的骚扰，不断的发语音，大家没有生气，也是难能可贵啊，所以我表示谢谢！
因系即兴发言，文中所言，只供参考，不作临床依据。
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