张汝伟医案
案1 毕× 女 28岁
初诊：右胁下隐痛已三月，据西医检查为黄疸性肝炎，曾入某院治疗，其效不彰。诊其脉细弦，乃阴黄之象。右胁下隐痛，是肝气抑郁；面目萎黄，脾湿甚也；四肢乏力，精神不振，胃气弱也。治拟健胃、和肝、去湿、退黄。
茵陈9g 制苍术6g 茯苓9g 黄柏4.5g 制半夏6g 小温中丸6g（分两次吞） 黑山栀9g 炒米仁12g 青皮、陈皮（各）4.5g 赤小豆9g 佛手花3g 四剂
二诊：右胁隐痛较减，惟肝郁未舒，头痛肢体乏力，脉转弦滑。宜疏肝化湿，佐以和胃。
炒川芎2.4g 苦丁茶3g 二妙丸9g(包煎) 山栀皮4.5g 白蒺藜9g 茯苓皮12g 车前子9g(包) 连翘壳9g 青皮、陈皮(各)4.5g 广郁金4.5g 生米仁、熟米仁(各)6g 4剂
三诊：面目萎黄，四肢无力，白带淋漓，经事超前，脉来尚弦，苔薄尖绛，偶因情志不遂，相火上炎。治拟清心熄热，化湿利水。
焦山栀9g 椿根皮9g 制苍术6g 黄柏皮6g 茵陈9g 连翘9g 乌贼骨9g 炒防己4.5g 潼木通3g 炒米仁12g 炒陈皮6g 四剂
四诊：药后症情较减轻，带浊亦少，惟头晕时作，口泛水涎。可见水湿未清，仍宗前意加减。
茵陈9g 制苍术9g 厚朴花3g 陈皮6g 仙半夏6g 黄连1.2g 小温中丸9g(分两次吞) 炙乌贼骨9g 炒白芍6g 川楝子4.5g 广郁金4.5g
五诊：诸症较瘥，白带未净，兼有阴痒，脉仍弦滑，湿热下注，宜泄肝化湿。
龙胆草3g 胡黄连3g 苦参子2.4g 炒黄芩4.5g 盐水炒黄柏4.5g 柴胡3g 炙乌贼骨9g 炒防己4.5 g 车前子9g（包） 鸡苏散12g（包） 炒丹皮6g
外用方：蛇床子9g 苦参片9g 吴茱萸3g 煎汤洗涤阴部。
六诊：面及巩膜萎黄均退，诸症均减，带仍未净，再拟胃苓法。
制苍术6g 厚朴3g 陈皮6g 炒泽泻6g 猪苓、茯苓、赤苓（各）6g 炒白芍6g 肉桂3g 黄柏皮4.5g 川楝子4.5g 炒米仁12g 碧玉散12g（包）
按：黄疸不离乎湿，然有阴阳虚实之别，本例初诊为阴黄之象，故方用温化；二诊则以疏肝化湿为主；三诊因情志不遂而相火上炎，治须清心；四诊则守前法化湿退黄；五诊湿热下注，肝有伏热，故治以泄肝清热；六诊黄已退，诸恙减，乃用胃苓法以调摄之。
案2 朱× 女 55岁
初诊：头痛自后脑而遍及满头，心烦不宁，夜寐不安，已有数月。脉细弦，苔薄腻。此肺胃痰热，挟肝风上逆所致。宜化痰清热疏风治之。
制苍术4.5g 炒防风4.5g 白芷1.2g 辰灯芯1.2 g 生石膏9g 薄荷2.4g（后下） 炒川芎3g 朱茯神9g 仙半夏9g 夏枯草9g
二诊 进前方后，头痛较减，心烦亦宁，苔中剥，宜仍前意加减。
羚羊角粉0.6g（吞） 炒川芎2.4g 生石膏12g 生地9g 白蒺藜9g 夏枯草9g （石朱）茯神9g （石朱）灯芯1.5g 生龙齿12g 生牡蛎30g（二味先煎） 广郁金4.5g 竹叶3g
按：头痛之症，很为复杂，此由后脑而起，都认为督脉之病，应用温阳，如鹿角、附子、肉桂等，又或认为太阳经，应用表散，如羌活、荆芥、防风等。余诊断为阳明之热，引动肝阳，蒸化痰湿所致。第一方用苍术白虎而痛减，第二方加入羚羊，服后诸恙悉除，其辨证体会在脉细弦也。
案3 吴× 男 37岁
初诊：头痛在前额及两太阳，业已两年余，时发时止。近则发作更甚，睡时有痉象，呓语，精神日渐衰弱，口渴，脉左细软，右滑，宿有遗泄。此乃肾水亏而相火上炎，挟有痰浊，无从排泄。宜养阴降逆，化痰安神，切勿再投风药。
制熟地15g 磁石15g（二味同打） 竹茹4.5g 鳖甲9g（二味先煎） 白蒺藜9g 玳瑁6g 远志肉6g 雨前茶3g 干荷叶一张 龙胆草2.4g 石决明30g（打）
二诊：进育阴滋肾之法，经年头痛竟得以止，精神焕发，惟睡眠尚少安宁，胃纳见馨，拟前意增入健脾运中之品。
制熟地12g 山茱萸肉9g 北沙参9g 炒淮山药9g 炙鳖甲9g 龟版9g 远志肉9g 白蒺藜9g 炒白芍6g 煅牡蛎18g（先煎） 生甘草2.4g
三诊：据述头痛完全消失，诸恙均平，希长服以杜后患，拟丸方常服，仍宗壮水以固本为要：
六味地黄丸240g 用淡盐汤过服，每早、晚服9g。
按：此症服用地黄丸240g后，头痛未复发，患者头痛多年，每谓遇脑力思考，则痛加甚，余无别恙，再三探问，始知偶有梦遗，因思脑为藏精之所，用脑甚痛，精不足也，精不足由于肾水亏，水亏则火旺，用壮水之主以制阳光法，竟将多年宿疾，数剂而消失之。
案4 王× 女 62岁（偏右头痛）
初诊
偏头痛，3年有余，发时目赤如火，痛不能食，两脉濡细无力，苔中剥，两旁白腻成条。此由阳明之湿，蒙蔽清阳，少阳之火上炎。宜清阳化湿清热治之。
厚朴花1.5g 九节菖蒲3g 菊花9g 蔓荆子9g 制女贞子9g 潼蒺藜9g 知母9g 竹沥半夏6g 桑叶6g 羌活、独活（各）1.2g 牡蛎24g（先煎）
二诊：进前方3帖后，痛势较减。脉来仍形细濡，苔剥质绛。病久阴分受损。而阳明之热不能透发，阴既不能涵阳，以致肝阳上逆，拟升清阳而退里热，固肾阴以平肝，用仲景葛根芩连汤加味。
葛根3g 酒炒黄连1.2g 酒炒黄芩4.5g 生石膏15g 牡蛎24g 龙齿9g（二味先煎） 生地9g 知母9g 潼蒺藜、白蒺藜（各）9g 菊花9g 丝瓜络4.5g
三诊
进葛根芩连合玉女煎法后，痛减7、8，脉之濡细者，转为左寸关独弦。可见蕴伏之风热，已得松动，仿《内经》从右引左之意，参入泻肝泄风法。
玉泉散12g（包煎） 龙胆草1.5g（研末分2次吞） 葛根3g 辛夷4.5g 菊花9g 路路通9g 白蒺藜9g 晚蚕砂9g（包煎） 鲜荷叶1张 龙齿9g（先煎）
按：此症为之审证求因，先从病发之经络部位以为因素，投剂后，虽能稍减而仍未根除，后因诊脉左寸关独弦数，而兼治其肝，本《内经》从左引右，从右引左之旨，而用龙胆草吞服之，果然1帖知而2帖愈，未再复发。
案5 晏× 女 46岁（偏左头痛）
初诊
脘腹胀痛，内有寒湿，木邪乘土，肝气郁而上旋，头痛偏左，嗳气上逆，吐之不出，烦闷而不舒，大便坚约，脉来细弦，苔薄腻，宜温运中焦，兼以疏肝熄风。
吴茱萸1.8g 炒白芍6g 制苍术6g 陈皮6g 炒川芎2.4g 刺蒺藜9g 柏子仁9g 泽泻9g 苏叶梗4.5g 姜竹茹4.5g 玫瑰花二朵
二诊
进疏肝熄风之法，嗳气上逆已平，大便亦通，偏左头痛亦定，诊脉左部仍见细弦，气仍略升，牙浮微痛，余火未熄，宗上加减。
刺蒺藜9g 苏子9g 连翘壳9g 炒白芍9g 玉泉散9g（包煎） 姜汁炒黄连0.9g 吴茱萸1.5g 仙半夏6g 乌药4.5g 炒陈皮4.5g 姜竹茹4.5g
按：此症与上例王案，一为偏右，一为偏左，治法各异，前用清泻肝火为主，后以温运中焦为治，在辨证上，不可拘泥在头痛上着想，必须结合其他症状，分析明辨，综合施治，才能见效，所以治病全在活法，最忌刻舟求剑也。
案6 王× 女 40岁（经行头痛损目失明）
初诊
每遇经行，必先头痛，牵引颈项，目视偏右，病历十年，右目已因病而失明，今左目亦痛。诊脉左弦数，右弦滑，显系心脾之阴不足，而肝为之不靖。治拟益心脾而和冲任，宗叶天士“调经不离乎奇经”之意治之。
白蒺藜9g 夏枯草9g 狗脊9g 续断9g 杜仲9g 炒党参9g 炒白芍9g 当归身9g 青葙子9g 生地12g 雨前茶2.4g
嘱：此方服4帖，隔1月后再复诊。
二诊
前进益心脾，和冲任之剂，经来时，头目均已不痛，脉转细软，苔薄尖绛，拟前意加入育阴之品，以图根治不发，可望右目复明。
当归丸3粒（吞服） 鸡血藤膏9g（冲入） 白蒺藜9g 夏枯草9g 狗脊9g 杜仲9g 青葙子9g 生山药9g 炒白芍6g 炒丹皮6g 石决明30g（先煎） 生地12g
三诊
前进育阴之剂后，临经头目之痛已蠲，但素体血亏，此次经来，略有胀满，脉细软，舌质红而尖绛，仍拟前法加补气治之，使气血得以平衡。
炒党参9g 淮山药9g 制熟地9g 桑寄生9g 杜仲9g（盐水炒） 巨胜子9g 鸡血藤膏9g（冲入） 制女贞子9g 当归丸3粒（吞服） 制香附6g 炒白芍6g
此方服后，精神健旺，经事正常而愈。
按：此症所以愈发愈剧者，因只知治肝熄风止痛，不根据脾为统血，使土旺不为木乃可以生金，金旺则可以制木，而生肾水，肾与奇经有相联关系也。此症经来前必头痛，目痛者，病全在肝肾，今宗《金匮》治肝必先实脾之法，所以用补脾滋肾之法，将十年宿疾，一旦蠲除。
案7 沈××，男，28岁。
初诊
肝气郁滞，上逆侵肺，咳嗽咯血，色紫暗，业已二月余，经治不愈。诊脉左关独弦，余部细劲；苔薄白，质绛。此为血内溢而有瘀积。宜疏肝理气，化瘀和营，勿专止涩。
鲜生地15g 湖丹皮6g 仙鹤草12g 制香附6g 干藕节9g 山栀仁9g 炒淡黄芩4.5g 炙乳香3g 炙竹茹4.5g 海浮石12g 生蛤壳15g 净血竭3g 3帖
二诊
进疏理通瘀之法，咯血已止。惟病久缠绵，阴气已伤，中脘略有隐痛。慎防阴不涵阳，有续发之虞。再予养阴清热，仍带化瘀理气，以善其后。
生地、熟地各9g 川石斛9g 山栀9g 干藕节9g 桃仁泥9g 生香附6g 生白芍6g 炒丹皮6g 淡竹叶3g 台乌药3g 黛蛤散12g（包） 3帖
按：患者吐血后，经医治2月，以止涩为主，致有积瘀而不愈。经用化瘀法后，血即止，第二方用原意佐养阴法而痊愈。
案8 赵××，男，54岁。
初诊
右足猝然痛楚而胀大，形寒身热，头痛耳鸣。苔腻，脉弦。风寒外袭。治用疏表通络之法，参独活寄生汤加味。
酒炒独活6g 桑寄生9g 炒荆芥4.5g 炒防风4.5g 左秦艽4.5g 川续断9g 怀牛膝9g 晚蚕砂4.5g（包） 丝瓜络6g 带须葱白三茎 1帖
二诊
服药后，表热渐退，右足酸痛亦减，但尚觉形寒，小溲转为短赤，大便不行。表邪与伏热未清。当用和营宣化法。
川桂枝2.4g 炒白芍9g 炒防风4.5g 炒黄芩3g 炒瓜蒌仁9g 焦六曲12g 西秦艽4.5g 象贝母9g 炒米仁12g 牛膝梢9g 车前子9g（包） 炒陈皮4.5g 2帖
三诊 诸恙均已大减，但耳鸣神疲。应清肃余邪，方用轻宣为治。
处方：仙半夏9g 陈皮4.5g 西秦艽4.5g 象贝母9g 炒米仁12g 海蛤散12g（包） 净蝉衣3 g 赤茯苓9g 牛膝梢9g 炒防己6g 淡竹茹4.5g 服3帖而愈。
按：此症由当风洗足，风冷乘袭，因而病起右足猝然胀痛，此为风痹之渐。但感邪尚在表分，故以疏表通络为治。复诊表热渐退，惟尚有形寒，是营卫不和，乃投桂、芍而病得以解。三诊之治，为清肃余邪而已。
案9 贾××，男，56岁。
初诊
举重劳力伤阴，盗汗淋漓，七日来彻夜不眠，口干欲饮。脉细无力，苔薄质绛。宜育阴和阳以止汗，冀能安卧则佳。
带皮黄芪9g（炒） 炒防风3g 淮小麦9g 朱茯神9g 料豆衣9g 当归身9g（炒） 大白芍9g 炒淡黄芩3g 姜竹茹3g 左牡蛎24g 1帖
二诊：盗汗已止，口干亦减，得入眠5小时。苔尖仍绛。心火未清。再宜养心安神，以善其后。
紫丹参9g 淡黄芩4.5g（炒） 盐水炒川黄柏4.5g 广郁金4.5g 仙半夏6g 北秫米9g 料豆衣9g 左牡蛎24g 盐水炙灯心30寸 淮小麦12g 焦山栀9g 2帖
按：心阳内炎，神不得安，故失寐而盗汗频泄。方以固表清心敛汗法，二诊而愈。
案10 张××，女，41岁。
初诊：脾胃运气机能素弱，连进生冷食物，又感风寒，致成暴泄，粪见灰黑。脉右关弦滑，苔白腻，脘痞胀。宜温中和胃，佐以消导。
淡吴茱萸1.8g 炒白芍6g 制苍术3g 焦山楂肉9g 焦枳实6g 焦六曲9g 青皮、陈皮各4.5g 广木香4.5g 鸡苏散9g（包） 制川厚朴3g 炒米仁12g 2帖
二诊
药后泄已止，临圊反见不爽，腹中隐痛，粪转青色。脉濡弦，苔白腻。此为积滞与湿热混淆，肝胃失和。宜再化积疏肝清湿。
逍遥丸9g(包) 保和丸9g(包) 木猪苓9g 炙鸡金9g(春砂仁1.8g同打) 青皮、陈皮各4.5g 鸡苏散9g(荷叶包) 生米仁、熟米仁各9g 瓜蒌仁9g 炒枳壳4.5g 鲜佩兰4.5g 2帖
按：饮食失节，脾胃不能消化，且外邪内袭，致成暴泄，此为旁流。治之还须消导，使食滞化而脾胃和，病即安矣。
案11 徐×，43岁。
初诊
自诉身热一日，即觉咽津刺痛，视之则满喉白腐，表热似微，但按之则灼手。脉细弦劲。此由郁火内燔，阴分受戕，白喉类症也。宜用养阴泄热为治。
西洋参2.4g 鲜生地30g 鲜沙参15g 京玄参9g 鲜石斛9g 金果榄4.5g 生蛤壳30g 生牡蛎30g 嫩射干3g 玉桔梗3g 1帖
外吹方：中白散、柳华散、珠黄散，三散等分，和合用。
二诊：昨药服后，痛势略减。原方去射干、桔梗，加秋石2.1g(化水)，炒丹皮9g 1帖。外吹药同前。
三诊 痛势大减，腐亦渐脱。仍用原方加生白芍、冬瓜子、漂中白各9g 服3帖而愈。
按：此症系情怀悒郁，相火炽盛，肾阴不藏，肺金受烁，故用养阴泄热法。幸治之尚早，未至漫延。
医话
一、冬温高热
顾××，53岁，于1961年冬，突患高热，自用西药，热不退而反高。余往诊时，形寒身热，胸痞咳窒，作恶欲吐。余谓时值冬令，寒邪感而即发，是为伤寒，应服桂枝、麻黄等汤。但脉弦滑而肤热，舌苔中心厚腻而质绛，病属冬温，伏热与痰浊交阻，且风寒外束，肺气不能宣达，故有咳窒不畅、胸痞作恶等见症，仅用退热而不予宣化，无益也。乃用淡豆豉、姜山栀、大连翘、光杏仁、象贝母、焦六曲、地枯萝、益元散、猪苓、赤茯苓、焦谷芽、焦麦芽、大腹皮、焦枳实等。进服二剂，热由40℃退至36℃余，是表分之邪已解。复诊时精神爽朗，言语轻松，与前日之蹙额苦闷，大不相同。惟中脘略痞，小溲短赤，大便未通，且夜不安卧，甚以为苦。余曰，夜不能卧，即大便不通之故。《内经》有云，胃不和则卧不安。况小便短赤，可知伏热尚未清也。亟须清热润肠通府为治。立方以炒香豆豉、海南子、朱连翘心、朱茯神、莱菔子、车前子（包）、光杏仁、全瓜蒌、玄明粉（冲）、苏子梗、焦枳实为剂。服二剂后，便得通而卧亦安，不久即恢复健康。
二、久患高热
何××，8岁。1964年6月某日，邀余诊病。其母谓余曰，病儿在半月前，患伤风咳嗽发热，频进抗菌素，伤风之象较减，但热度始终留恋在39～40℃之间。诊其脉细弦，扪其头额及手心温和，以体温表试之，则39℃有零。外无头痛恶风恶寒之证，内则大便通调，能食而胃气稍呆，惟咳嗽仍有，痰吐白块，小便短赤。余谓此久热不退，由于肝阴不足，厥阳上逆，阻遏肺气之清肃，痰与热胶结不解，以致热伏不扬。此不能用苦寒之直折，亦不可用甘寒之滋降，只宜轻宣肺气以散其郁结，调和肝阴以清营分之热，兼化痰清心以解其郁。遂用冬桑叶、天花粉、青蒿梗、炒白薇、象贝母、黛蛤散、炒黄芩、山栀仁、姜竹茹为方。服二剂后，热减轻，咳亦稀。继将原方再服一剂，而热全退，咳亦止，服食如常矣。余思高热不退之症甚多，如果能分析其因而治之，无不立竿见影，若固执“热者寒之”之成法，则难以见效。
三、脾虚风疹
周儿，1964年10月。患风疹瘙痒已经多日，前已发多次，此次发作，离前不过二月。发时在背与腹，足胫略见，头面手肢则无。视其面色，黄而少华，脉则细弦不耐按，苔如平人。近来消化不良，甚至吃菜而便下亦菜，且满腹感隐痛，胃呆少食。脉证两参，与寻常风疹由风热入营，从皮肤外透者不同。此属脾气素亏，饮食不能及时消化，以致肠中蕴有湿热，食物不化而下，与完谷不化者不同。因而所发之风疹，一以脾气虚而外透，一以内热生风，故只见于腹背，不可纯从内疹施治。方用炒荆芥2.4g 土炒防风3g 土炒白术4.5g 健脾之中，微透营分之风；再用炒枳壳4.5g 合白术以助运化；炒陈皮6g 炒米仁12g 以化湿滞；炒赤芍6g 清血分之热；牛膝梢9g 导其下行；山楂肉9g 助运化积；秦艽3g 苦参片4.5g 苦泄止痒，以清郁热。三日后其父来，谓小儿服药后，一剂而痒止疹平，二剂而便正常，腹不痛，今胃气亦苏，活泼如常矣。问是否再需服药余谓药以去病，病去服药，徒伤其正，今后只须注意寒暖可矣。
四、久患头面赤肿
成××，女，60岁，未婚。久病头面赤肿，甚至延及耳鼻口齿，痛痒难堪，时发时愈，二十年来，发多愈少，多方求医，总难根治。今春来我处诊治。询其原委，据谓痛苦仅限于头面，身部则毫不侵及，时有鼻衄齿痛，胃纳尚可，但便行坚硬，常觉口苦喜饮。切其脉甚弦。余断为胃热挟肝经相火上冒，治当清阳明之亢热，平厥阴之相火。方用：石膏、知母、黄芩、蒺藜、丹皮、赤芍、苦参、夏枯草、米仁、茅根等。服五剂，无甚出入。复诊仍守前法，酌用六味法，如生地、丹皮、泽泻、山茱萸肉、知母等，滋肾水以涵肝。三、四两诊，则以龙胆泻肝合玉女煎，并因其大便坚，佐更衣丸1.5g吞服。五诊由于胃火尚盛，牙痛而便下未畅，仍用白虎法，佐以玄参，清其浮游之火。连服五剂，病势大见改善，面部赤肿已逐渐消失，乃进碧玉散、银花、生甘草、生地等，解其余焰。经治二月有余，顽疾得以尽蠲。又嘱其晨服龙胆丸3g，晚服知柏八味丸6g 连服一月勿间。今已痊可。
按：患者系一未嫁女，中年又因二兄一姊先后早亡，抚养侄辈，一肩独任，未免抑郁难舒，故相火与郁火并炎，致所患延续不愈。若只顾其外而未究其内，效乃不彰。今投以泻火清肝育阴为治，得获痊愈。
五、脘痛肠鸣
《内经》谓“寒者热之，热者寒之”，原是中医一般论治之准则。但亦有寒证用热药，热证用寒药而无效者，因病非单纯，处方用药当审证而兼顾之。1958年秋，吴××，女性，来诊。据述中脘以下，如有一块压紧而痛，大腹中则有气盘旋，发出雷鸣，已有数月。前医屡用辛温补益等法，效不甚显。切其脉，濡细软弱；苔则根腻质绛。渴喜热饮，痛处喜按。余断曰：舌根腻确有湿浊，但质绛尚有伏热，肠鸣是肝气不疏，宜于温运中加疏肝理气法治之，使有形之痰浊除，无形之气化和，则痛自平，而肠鸣亦可以止矣。处方用炒白术、炒白芍、炙甘草、淡吴茱萸、制香附、菩提子、旋覆花、炙没药、川楝子、广郁金、软柴胡、路路通。服二剂，病减七八，肠鸣亦减而微。续用制香附、炒白芍、当归须同小茴香（打）、枳术丸、九香虫、佩兰、泽兰、川郁金、广郁金、台乌药、炙乳香、炙没药、淡吴茱萸等。又服二剂，其病若失。
六、多寐
多寐与失寐，其大要是阳盛阴虚者少寐，阳虚阴盛者多寐，或病后体弱，精神未复，及邪浊弥漫，清阳被困而多寐者，更屡见不鲜。例如1959年夏季，有蒋媪者，年逾六旬，患沉沉好睡之症，不能操作，洗涤因倦怠而失手，走路因呵欠而倾跌，精神疲乏，不欲食。邀余诊治，据云病已两月，按其脉，濡软无力；察其苔，遍布白腻。余断为湿困中阳，蒙蔽清窍。乃用鲜藿香、鲜佩兰、赤茯苓、制苍术、仙半夏、陈皮、鲜菖蒲、鲜荷叶、焦谷芽、焦麦芽、益元散、竹叶，清暑化湿，开窍和中。服一剂后，日间已可不睡，精神略能振作，胃纳得馨，苔化薄而边尖露绛。续用厚朴花、鲜藿香、佩兰、姜半夏、山栀、猪苓、赤茯苓、鸡苏散、焦谷芽、制苍术、陈皮、连翘壳、鲜荷梗，又服两剂，即恢复正常。
可见湿浊如雾，足以蒙蔽清阳，昏昏嗜卧，法用芳香化浊之剂，犹如日出雾消，晴空万里，浊化神清，病乃去矣。