有医说医 | 髋关节置换的那些事儿

髋关节

　　随着医疗技术的发展，手术方法不断进步，人工全髋关节置换术在改善关节功能、缓解疼痛、提升患者生活质量等方面都发挥了重要作用。英国著名网球运动员穆雷就是接受了人工髋关节置换术后，又重返赛场。

髋关节坏了后果很严重

　　髋关节是由髋臼和股骨头组成。从形状上看，髋臼形似一个碗，股骨头是一个球。我们可以把髋关节想象成一个碗从上面扣在球上。当人体在完成抬腿、跨越、下蹲等动作时，就相当于球在碗里转动。除了活动，髋关节还起着支撑上半身重量的重要作用。

　　髋关节会发生很多疾病，比如股骨头坏死、骨质增生，先天性髋关节发育不良，股骨颈骨折等。这些疾病会破坏髋关节“碗和球”的活动，引起大腿根部疼痛、走路困难，跨越、下蹲活动都会受影响。严重的时候，碗和球之间被粘在一起，使人疼痛难忍、无法活动，连坐马桶都困难。严重的髋关节病变最终会造成残疾，尤其是青壮年丧失劳动能力，不但自己痛苦沮丧，还给家庭带来巨大负担。

人工髋关节置换术是什么

　　人工髋关节是用人造的髋臼和股骨头替代原来的“碗和球”。人工髋关节置换术已成为公认的治疗严重髋关节疾病的最有效手段，是20世纪外科领域重要的技术创新，被称为“世纪性的手术”。

　　人工髋关节置换术可以消除疼痛，使关节重新活动起来。术后，患者可以行走、跳舞、游泳、骑车、开车和旅游等，更重要的是，还能重拾信心，找回尊严。

符合哪些条件才能手术

　　如果想获得一个无痛、有功能和稳定的髋关节，而且符合下述条件，可以考虑接受人工髋关节置换术。

1.髋关节疾病发展到了比较严重的程度

2. 疼痛或功能障碍，明显影响工作和生活。过了腊八就是年

3.股骨头缺血性（无菌性）坏死

4.先天性髋关节发育不良（脱位）或由于儿童时期各种原因造成的髋关节发育畸形

5.髋关节退行性病变（骨关节炎、骨质增生）

6.创伤骨折，如股骨颈骨折、髋臼或股骨头粉碎性骨折

7.感染性疾病，如化脓性关节炎、髋关节结核等，需要控制感染，待病灶稳定后再进行置换

8.髋关节类风湿性关节炎、强直性脊柱炎患者累及髋关节

9.肿瘤，如髋关节骨肿瘤及周围的肿瘤侵犯髋关节

术后正确康复很重要

问

做过人工髋关节置换术后，特别是术后早期，我们的日常生活和康复锻炼应该注意哪些事项呢？

预防脱位：

　　就是股骨头从髋臼里脱落出来（球从碗里掉出来）。如果把站立时髋关节屈曲的角度看作零度，那么当我们坐在普通高度的椅子上时，髋关节屈曲（大腿和上半身之间的角度）大约为90度，而坐在小板凳或松软的沙发上，髋关节屈曲就超过了90度，此时如果膝盖再向里收越过身体的中线，就容易造成脱位。在生活中要注意以下几点。

1.不要做屈髋90度同时内收的动作

2.平躺或坐位时，两腿自然分开，两个膝盖中间可夹个枕头

3.从座位或马桶上站起时要双手撑住扶手，借助双手的辅助力量站起来

4.不要跷二郎腿、下蹲等

5.不要坐小板凳或松软的沙发

6.不要弯腰捡东西

锻炼肌肉：

　　术后回到病房即开始活动脚踝、反复绷紧大腿，既可以增强肌肉，又能够预防血栓。术后1 天～2天下地，开始锻炼行走、抬腿等动作，原则上只要不进行容易引起脱位的动作，其他动作都可以做。

穿鞋袜：

　　术后2 周～3 周开始练习穿鞋袜。先练习屈髋外展。坐在椅子上，一手抓住膝盖向上向外抬起，超过90 度没有不适，另一只手可触摸到小腿肚，逐渐练习直至可以触摸到脚跟，此时即可穿鞋。此练习过程应持续1周～2 周。然后，进一步锻炼手可以触摸到脚趾，此时即可穿袜子。此练习过程在1 周～2 周。需要注意的是，不要弯腰穿鞋袜。穿袜子时，要把身体坐直，抬起大腿，膝盖离开身体向外展，不要内收。

坐马桶：

　　术后可坐增高马桶，2周～3周后开始坐普通马桶。坐下时旁边要有辅助的扶手。坐马桶时，身体要直，不要向前倾。从马桶上站起时要用双手撑住扶手，借助双手的辅助力量站起。

捡东西：

　　术后早期最好不要弯腰去捡掉在地上的东西。术后3 个月以后，应手扶家具，直腰下蹲捡起。

上下楼：

　　术后1 个月～2 个月开始练习上下楼，要手扶栏杆或扶双拐，先跨非手术腿，再跨手术侧腿。开始每次只跨一个楼梯，当动作熟练、肌肉力量增强后，3 个月左右可以用双腿连

续交叉上下楼梯。

上下车：

　　选择座位比较高的商务车或SUV 车。上下车时先用双手撑住座位，再移动身体。注意保持身体和腿整体移动，不要扭转身体。系好安全带，把靠背向后摇，保持髋关节屈曲角度在90度以上。另外，开车要注意两点：如果是左侧关节置换，术后1个月左右即可开车，保持髋关节屈曲角度在90度以上；如果是右侧关节置换，术后2个月～3个月方可开车，要把座椅前移，让腘窝有座椅的支撑。

作者：上海九院骨科　毛远青