信任感动（2021.7.28）：从上海到金华的逆向求医！
2021年7月27日是我专家门诊的时间（每周二）。这一天，从上午上班7点半直到12点50分（正常下班是11点半）坐着看诊就没有站起来过，连小便也没功夫上，还好水也没有喝过，又没有前列腺增生，所以还能憋着！上午看了许多肺小结节患者，有的需要继续观察，也有的建议他们手术。有金华本地的患者，更有从衢州以及从温州专程赶来的肺结节患者，所以上午接诊最后一个从温州专程过来的患者时，虽然早已经过了下班的点，但患者带着电脑来的，拷贝好了电子影像，我仍然非常仔细看片，并与其沟通，陈明是否手术，以及与其他科疾病手术先后安排等所有她所关注疑惑的问题。毕竟如果上午不看好，要等到下午2点再上班，也可能耽误她回温州的安排，再者，这么远的路来一趟不容易，也需要尽量详细解答，让人家觉得不虚此行才好。不想，下午也很忙，从14点上班一直忙到17点（17点半下班）也没有站起来过，最让人感动的是有位肺结节病人专程从上海逆向来金华求医。真的，听她自己介绍说是专程从上海过来找我看病的，心中有股暖流淌过！这份从魔都来的信任非常让人感动！我们且称她为王姐吧。
王姐说，她是不幸的，她丈夫两度患者癌症进行了手术，她自己也于2013年时因肠癌开刀过，现在又查出肺部磨玻璃结节，上海医生说要开刀，开始说可以亚肺叶切除，临手术又说要切肺叶，所以便失去了信任，没有开。后来在上海中医药大学孙教授的推荐下关注了我的微信公众号，看了我几乎所有的微信文章，她本人与孙教授非常推崇我的技术、阅片水平与为人，孙教授建议王姐来金华找我看看，所以才有了金华之行。下面是上海中医药大学孙教授给我写的介绍信：
孙教授与我素昧平生，相识也只限于网络上，但他从我们平时微信文章的字里行间读懂并赏识我，还介绍肺结节患者来金华就诊。我先是有些受宠若惊，二来也要更加仔细与尽心诊疗，不负孙教授一片信任之情！三来也让我感慨，其实不管在哪个行业的哪个岗位上，脚踏实地做好本职工作，都是第一位的，只管努力做，总会有人认可你，日积月累总会做出成绩来，不愧对组织的培养、不愧对患者的信任、不愧对亲人的期望！
我们再来瞧瞧王姐的片子，下面是上海带来的检查报告以及图像：
右上叶磨玻璃结节开始出现
密度甚低
瘤肺边界较清楚，似有偏实性的成分
上图比较符合恶性特征，有浅分叶征，瘤肺边界较清，有实性成分，也有血管穿行
上图层面已经较淡了，不过仍有少许实性成分在
上海某医院的报告建议密切随访
从图像上来看，应该说很大的概率是早期肺癌，是得手术的，但平扫的片子在细节上显赫仍有欠缺。所以我建议王姐再在金华做下靶扫描与重建，得到了如下的图像信息：
病灶出现，极低密度磨玻璃影
血管贴边，且血管阻挡了病灶向血管这侧的生长，另侧瘤肺边界较清
上图示病灶内有实性成分，瘤肺边界较清。紫色箭头示病灶靠背侧似月牙铲征（小叶间隔阻挡导致肿瘤无法跨过间隔生长）
病灶密度比较低，但边界清晰
病灶与血管关系密切（桔色箭头），紫色箭头所指似乎有细毛刺征（边缘轮廓清但真正接触的地方是有锯齿状的）
上图也显示血管进入以及瘤肺边界清楚
病灶密度低
下面是后处理与重建的图像，带给我们更加细致的病灶特征信息：
桔色示血管与病灶关系密切；细红色箭头示病灶内实性成分；粗红色箭头示病灶瘤肺边界清楚
紫色箭头示病灶边缘部位有细毛刺样（轮廓清但放大显示不平整）；细红色箭头示病灶内实性成分；粗红色箭头示病灶瘤肺边界清楚
桔色箭头示血管征；红色箭头示病灶瘤肺边界清楚
桔色箭头示血管进入病灶；细红色箭头示病灶内实性成分；粗红色箭头示病灶瘤肺边界清楚
细红色箭头示病灶内实性成分；粗红色箭头示病灶瘤肺边界清楚；蓝色箭头示病灶与脏层胸膜的关系，有牵拉影响
上图是非常典型的浸润性腺癌表现，紫色箭头示分叶征以及细锯齿状边缘；红色箭头示瘤肺边界以及其内实性成分；桔色箭头示血管进入，长径约达2.5-3.0厘米
上图绿色箭头示病灶的其中一侧线状平直边缘（考虑小叶间隔阻挡或亚段间平面，肿瘤长不过去，我不太了解微观解剖，解剖专业的同道可解释下）；紫色箭头示浅分叶以及边缘细毛刺（细锯齿状）
上图示血管征（桔色）；病灶内部实性成分（长红色箭头）以及瘤肺边界清楚（短红色箭头）；边缘细毛刺征（紫色箭头），也是典型的浸润性腺癌表现
上图示混合磨玻璃病灶的血管征（桔色）以及病灶内部实性成分（红色）
上图特别符合肿块的样子，膨胀性、类圆形，混合磨玻璃（中间高密度），瘤肺边界轮廓清（红色），但细看接触处却是有细毛刺（紫色），太典型的浸润性腺癌影像了
所以此右上叶病灶基本可确定为浸润性腺癌，贴壁生长为主，伴有腺泡成分。最好没有微乳头或实性成分，当然这要术后病理来确认。我的意见关键是：不能也不需要再等待观察了，宜尽早手术切除，且从病灶的形态大小来看，应该肺叶切除更为合适，还要清扫淋巴结。
王姐决定听从我的建议，着手安排手术事宜，并有意愿回上海咨询好医保报销事宜后来金华找我为其主刀手术。如果信任我们，愿不单术前判断及制定手术方案，也愿来金华手术，我们必将尽心尽力做好手术；如果想在当地手术，我们也同祝手术顺利，恢复良好。医生只需做好份内的事，尽自己努力解答患者的疑惑，不能以是否由自己手术和是否在本院手术来区分对待。病人问我们病情，我们知无不言，言无不细就行了，最后是否手术，以及是否仍找我们手术这是两回事。
再次感谢孙教授的抬爱，感谢王姐的信任！