『黄帝内经解读』黄帝内经中诊脉的最佳时间以及四诊合参的重要意义

黄帝内经中诊脉的最佳时间以及四诊合参的重要意义

【原文】

黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦（1），阴气未动，阳气未散（2），饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉（3）。

切脉动静而视精明（4），察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍（5），决死生之分。

【注释】

（1）平旦：指清晨太阳刚出地平线的时间。

（2）阴气未动，阳气未散：动，扰动。散，耗散。此二句为互文，指阴阳之气未被扰动耗散，处于相对平静状态。

（3）有过之脉：过，过错。指有病变的脉象。

（4）精明：指目之精光，眼神。

（5）参伍：异同对比，彼此相互参证的意思。

【白话详解】

黄帝问道：诊脉的方法是怎样的呢？岐伯回答说：诊脉通常是以清晨的时间为最好，此时人还没有劳作，阴气未被扰动，阳气尚未耗散，饮食尚未摄取，经脉之气尚未充盛，络脉之气也很匀静，气血未受到扰乱，因而可以诊察出有病的脉象。

在诊察脉象时，要在注意其动静变化的同时，结合观察目之精明，以及面部五色的变化，并要审察脏腑之强弱虚实及形体的盛衰，各种资料彼此相互参合比较，以判断疾病的吉凶转归。

【按语】

此节论述了诊脉的最佳时间以及四诊合参的重要意义。指出了诊脉的最佳时间，以平旦为宜。此时病人刚刚睡醒，没进饮食，尚未劳作，环境安静，阴气未被扰动，阳气未被耗散，阳气从阴出，经络调匀，气血平静，脉象所反映的情况能准确地接近脏腑气血阴阳本质，因而利于诊察疾病。其实质是强调诊病必须保持“静”，以使病人的气血不受其他因素干扰而保持相对平静和环境的安静。这样，才便于分辨出病脉。

当然，诊脉不可能全在平旦，更多的是在其他时间，如果病者气血尚没有受到内外因的刺激，也可诊得较真实的病脉，所以诊病时令病人平静，保持环境安静，即是对本文“诊法常以平旦”精神的把握，不必拘泥。

多种诊法“参伍”，是《内经》诊法学的一贯思想。切脉、察神、望色，以及审查脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相互参证，才能全面把握病情，正确判断病势及预后的吉凶。临证察病以综合运用多种诊察方法为上，执一而不及其余方法者为下，表明古代医家早已提倡“四诊合参”，反对孤立地、片面地应用某种单一诊法。