“三部六病”专题：调肺汤

【调肺汤组成】

小柴胡汤加麻黄10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g、沙参30g、五味子10g、瓜蒌30g、罂粟壳5g。

【方义】

本方系小柴胡汤合麻杏石甘汤合生脉散加味而成。

1)小柴胡汤协调整体。

2)麻杏石甘汤加粟壳排痰定喘止咳。

气管炎均由炎症致气管分泌物增多刺激或阻塞支气管、气管，使之痉挛而咳嗽，甚至还出现喘息。“病久必虚”，咳嗽不除，久之即虚，虚则病又加重，形成恶性循环。因此，治肺病，在协调整体的前提下，首先要解决排痰止咳的问题。故选用了《伤寒论》第63条里的麻黄杏仁石膏甘草汤，还用了一味粟壳。

石膏：主要含硫酸钙，其性辛凉。它一方面有抑制体温中枢的亢进而具解热作用，可清肺之实热；一方面石膏经胃酸分解后，变成可溶性的钙盐，经小肠吸收而抑制神经肌肉的兴奋性，有镇静、镇痉以及减少血管的通透性，并抑制气管分泌物的产生，以减轻或解除气管的刺激，从根本上减少痰量并止咳。

麻黄：舒张毛细气管，缓解气管痉挛而宣肺平喘。

杏仁：苦能降泄肺气，协助麻黄平喘。

甘草：原方是协助诸药的。但据药理研究，对咳嗽中枢有抑制作用，并且服药时能覆盖咽部发炎的黏膜，减少刺激而镇咳。

粟壳：解痉镇咳。有的病人咳嗽频繁剧烈，不但痛苦，而且消耗体力。对付这种咳嗽，可选用粟壳，其量以5g即恰到好处。这个量既能缓解支气管痉挛而镇咳，又不妨碍排痰。如用量过大，气管极度扩张，虽然咳一时止了，但无力排痰，反而以利作弊，有害于人。

3)瓜蒌：宽胸。

肺居胸腔之中，为了增强肺之呼吸功能，选用瓜蒌不但可宽胸，而且有润肺祛痰止咳的作用。

4)生脉散：加强心脏功能。

肺和心共同完成人体氧和二氧化碳等物质的交换作用。因此，治心要治肺，治肺也要治心。从中医理论认为，气血的运行是保持着相互对立、相互依存的关系。气为阳，属于功能方面，是动力；血为阴，属于有形的物质，是基础。血液能够在脉管中周流不息，有赖于气的推动，即“气为血帅”，“气行则血行”；另一方面，气又必须依赖于营血作为物质基础，才能发挥其动力的作用，即“血为气母”。总之，气和血即肺和心的关系体现了“阴阳互根”的道理。因此，不把心力调整好，肺的功能也难以维持。所以选用了《内外伤辨惑论》中的生脉散以增强其心脏的功能。并以沙参易麦冬，兼有养阴润肺，生津止咳的作用。如在方中加半个梨煎服，润肺之力更佳。

小青龙汤加石膏治疗慢性气管炎效果也很好，但不宜长久服用是其缺陷。调肺汤则很平稳，可久服，效果又好。

【适应证】

支气管哮喘、肺气肿、肺大泡、肺心病、慢性气管炎。

【临床经验】

1)对于有心脏病，尤其是心律紊乱者，不可用麻黄，可用苏叶易之。

2)浸润性肺结核，可去麻黄。

3)五味子用量不可过大。

【病例】

丁某，男，62岁，太原市居民。

主因咳嗽气喘，胸憋不能平卧而求治。询患者于1962年始咳嗽，气喘，咳白色黏痰，每冬月加重，曾先后三次住院，均诊为“肺心病”。近心悸短气，微动即重，夜不能平卧，常倚枕而眠，且因诸证日趋加重而求治中医。遂处以调肺汤60剂。服4剂诸症减轻，信心倍增，服至48剂，诸症基本消失，可下床活动，生火做饭，生活自理。时嘱续服一段时间，以善其后。

【歌括】

调肺汤用小柴胡，麻杏石甘汤全入，沙参五味粟壳蒌，肺之疾患尽能除。

作者：刘绍武讲述   马文辉整理