浑身荨麻疹大汗淋漓 这是过敏性休克！可这个患者却不愿意来医院

患者这是严重的过敏反应，却不愿意来院救治，想不通！

临床案例

这是一例真实的急救病例。

10：17，120出车警报突然拉响：沙北路，报的是“车祸外伤”，路人说摩托车挂住了患者的三轮。

至之，看到一名中年男子，还坐在三轮车的驾驶座上。患者，男，40-50岁左右的样子。神志清，有点迷糊，精神差。很是疲惫的样子，大汗淋漓，面色苍白，嘴唇紫绀。路人问他咋晕了？答曰：有点瞌睡。

现场有110警车在场，路人围观者众。

患者脖子上、大腿小腿两侧，全是密密麻麻红色的荨麻疹，还未消散。现场测量血压：70/50mmHg。医护人员评估，患者身上是出现了过敏反应，患者血压较低，看刚才的情景，这个患者因为严重的过敏反应，实际上刚才他是因为严重过敏反应，差点陷入昏迷了。

临床诊断：1、严重过敏反应。2、过敏性休克？

患者神志尚清醒，医生跟患者沟通，患者不愿意来医院，说是家人快到了。最后，救护车空车而返。

纳闷了！明明这么严重的过敏反应，好心人拨打了120 ，救护车来到呼救现场，患者却不愿意来医院治疗，此情此景，这真让急救人员想不通。

看样子，患者是一个开三轮拉货的人，疫情期间，经济萧条，各行各业按下暂停键，这不，疫情出现转机，经济刚想复苏。男子开始拉货，这种情况应该进行没有多长时间。中年男子，担负的生活压力很大，他拉货一天又能挣多少钱？现在，他可能觉得自己刚才难受，可现在已经缓过来劲了（病情好转），出警人员又跟家属取得了联系，患者家属很快就能来到，家属到来后，应该是带他去到附近的诊所，用点药，带他回家。

因为，患者就是坐救护车上医院，治疗是及时、规范了，可花费却不一定会少。况且这病若治疗及时，很快就能好转，也不一定非要住院治疗，门诊费用，医保也不报销。自费，还是能省点就省吧。

别的，真的想不出救护车来到身边，患者不愿到医院治疗的原因。这就是120急救常见的情景，有的患者明明急需救治，却由于种种因素吧，他不来医院治疗。而有的人呢，明明不需要治疗，却来到医院要求全身检查、住院，哎——

言归正传。

哪些原因会造成患者出现过敏反应？

1、接触性过敏   如对铁器过敏者，接触铁器等造成的局部过敏反应等。

2、药物性过敏    有明确的服药史，如服药后出现的荨麻疹、皮疹等过敏反应，或是做皮试或是输液过程中发生的过敏反应等。

3、吸入性过敏  如吸入花粉、氯气等造成的呼吸道呼吸急促、哮喘等临床表现。

如何应对患者身上出现的过敏反应？

1、脱离过敏源   吸入过敏者，立即脱离过敏源。戴口罩等，也能有效隔离过敏源。

2、对症用药   抗过敏药物，如息斯敏、扑尔敏、地塞米松等对症应用。

3、立即就医   出现过敏反应要立即用药，严密观察，谨防过敏性休克。因为过敏性休克是致命的，需要立即抢救。

如何抢救过敏反应及过敏性休克？

同青霉素过敏造成的过敏性休克相同，大同小异。

下面，站在医护人员的角度，主打药物引起过敏反应及过敏性休克的救治及抢救程序。

一、【过敏反应应急预案】

(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

(三)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

(四)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

(五)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

二、【过敏性休克应急预案】

(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

(七)按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。

程序

(一)过敏反应防护程序：

询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20～30min

(二)过敏性休克急救程序:

立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。

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