清代“温病四大家”佳话

编者的话：温病是中医对外感急性热病的总称，其中包含“瘟疫”，即西医所说的“传染病”。温病一词，最早出于《素问》，以后的《伤寒论》、《难经》、《诸病源候论》、《备急干金要方》等皆有记载。明代多次爆发大瘟疫。吴又可通过深入细致的临床体察，明确指出温疫并非伤寒，而创立一套辨证论治的方法，成为辨治外感温热病的新学术流派。清代中期以后，温病学派日趋壮大。叶天士、薛雪、吴鞠通、王孟英等成为该时期的杰出代表，并称温病四大家。

叶天士最擅治时疫

叶桂(1667~1746年)，字天士，号香岩，别号南阳先生，晚号上津老人，江苏吴县人，清代杰出的医学家，是温病学派的主要代表人物之一。叶天士出生在一个医学世家，他的祖父、父亲都精通医术，尤其精通儿科。从12岁叶天士就开始跟随父亲学医，14岁时，他父亲辞世，于是拜他父亲的门人朱某为师，学习医术。从12岁到18岁，他先后拜过师的名医就有17位，其中包括周扬俊、王子接等著名医家，因此后人称叶天士“师门深广”。因为他懂得融会贯通。所以他的进步突飞猛进，开始以儿科为主，后因师从多人，从而扩展至各科。

叶天士虚心拜师学医一事，至今仍留有一则趣闻：山东有位姓刘的名医擅长针术，叶天士听闻后很想去学，但苦于没人介绍。一天，那位名医的外甥赵某找到叶天士看病。叶天士专心诊治，只用了几副药就将其治愈了。赵某很感激，同意介绍叶天士拜舅舅为师。当时的叶天士早已远近闻名，于是他改名换姓，虚心谨慎地向刘大夫求教。一天，有人抬来一个神智昏迷的孕妇。刘大夫诊脉后觉得拿捏不准，便推辞说不能诊治。一旁的叶天士仔细观察，推测孕妇是胎儿不能转胞才痛得不省人事，于是取针在孕妇脐下刺了一下，叫人马上抬回家去。果然，孕妇到家后顺利产下婴儿。刘大夫很惊奇，追问之下才得知这个徒弟就是大名鼎鼎的叶天士，很是感动，之后便把自己的针灸秘术倾囊传授给了叶天士。

叶天士本来就聪明绝世，再加上求知若渴、博采众长、融会贯通，医术突飞猛进，不到30岁就医名远播。他除了精于家传的儿科之外，在许多方面都有独到的见解，尤其在温病一门更具创造力，最擅长治疗时疫和痧痘等，他也是中国最早发现猩红热的人。

叶天士是清代众多温病学家的代表，被誉为“温热大师”，他创立的温病卫气营血辨证论治纲领，为温病学说理论体系的形成奠定了坚实的基础；他在治疗杂病方面成绩也很突出，他提出的许多新见地和治法方药，在今天的临床上仍具有重要的指导意义和实用价值；由他口授、学生顾景文记录整理的《温热论》是为温病学奠定学科基础的重要著作。

在《温热论》一书中，叶天士首先阐述了温病的致病因素、感邪途径、邪犯部位、传变趋势和治疗方法，他明确提出了导致温病的主要原因是感受了温邪，突破了历代医家“伏寒化温”的认识，从而真正摆脱了热病皆伤寒的束缚，这就从根本上把温病和伤寒区分开来。叶天士把感受温邪的途径概括为“温邪上受，首先犯肺”。他又提出“卫气营血”的辨证论治和“辨舌验齿”等温病独特的诊断方法，从而形成了较完整的温病学理论诊治体系。清代名医章虚谷高度评价《温热论》，称它不仅是后学指南，而且“弥补了仲景书之残缺”，可谓功劳甚大。

叶天士毕生医案很多，有《温热论》、《临证指南医案》、《叶氏医案存真》、《未刻本叶氏医案》。但都不是他亲笔著述，大都由他的门人整理而成。另外，还有一些著名的医案和著述托名于叶天士，可考的有《景岳全书发挥》、《叶氏医衡》、《医效秘传》、《本事方释义》、《女科症治》等等。▲

薛生白巧用白虎汤

薛雪(1681~1770年)，字生白，号一瓢，又号槐云道人、磨剑道人、牧牛老朽，江苏吴县人。薛雪早年游历在名儒叶燮的门下，擅长诗文书画，在母亲患上湿热之病后努力学医，医术日益精进。他一生的著作很多，有《湿热条辨》、《医经原旨》、《扫叶庄医案》、《温疟论》及《日讲杂记》等，他对温病中的湿热病症很有研究。在著作中专门对湿热病证的病因病机、辨证治疗进行了比较全面、系统地分析和讨论，特别是对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。从而进一步充实、完善了温病学的内容。

湿热病是外感热病中的一大类型，薛雪总结说：“夫热为天之气，湿为地之气。热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速。”

薛雪突出湿邪与热邪相合为病的特点对湿热病进行研究，抓住了湿热二邪轻重不同的要害，并结合脏腑、三焦、表里等辨证方法，使之融为一体。解决了湿热病的证型辨析，有利于临床应用。在治疗上他不拘泥于固定成方，体现了湿热病治疗的特点，成为后世治疗湿热病的规矩，对温病学说做出了重要贡献。

薛雪与叶天士同期齐名，还与他有过一段恩怨往来。一天，有个患水肿病的更夫向薛雪求治，薛雪认为更夫已病入膏肓，便推辞没有治。更夫回家时晕倒在路旁，正巧被叶天士撞见。经过诊查，叶天士认为他是常年熏染有毒蚊香而患病，经过精心调治，更夫很快就痊愈了。重获新生的更夫将叶天士奉为神人，并兴奋地将此事告诉众人，一时间州城里人人都知晓了。薛雪得知后，深感体面有失、声誉受毁，对叶天士又嫉妒又恼火，于是将住处命名为“扫叶庄”。这二人本就互不相让，此事更是火上浇油。叶天士极为愤怒，草书“踏雪斋”，制成横匾挂在书斋门上，以此来表达对薛雪的绝不退让。

谁料，在两人准备一争高下的时候，叶天士的老母亲忽然病倒了，叶天士精心医治仍不见好转，因此十分焦虑。薛雪的弟弟与叶天士要好，便将叶母的病情告诉了薛雪。在详细了解病情后，薛雪认为叶母病毒阳明经证，需要重用白虎汤来扑灭“熊熊之火”，生石膏必须用二斤才能奏效。薛弟将哥哥的意见告诉了叶天士，叶天士恍然大悟，立刻煎了重剂白虎汤，叶母服后果然痊愈。

事后，叶天士非常佩服薛雪的医术，便将往日积怨一抛，主动登门道谢，薛雪备受感动的同时深感内疚，当即摘下“扫叶庄”横匾，表示了歉意。从此，两位名医互相学习，共同砥砺前行，为祖国的温病学说做出了重大贡献。▲

吴鞠通好方用到今

吴瑭(1758~1836年)，字鞠通，楚州(今江苏淮安区)人。在吴瑭19岁时，父亲患病，四处求医无效，卧床不起最终去世。这件事深深地刺痛了吴瑭，他认为自己“父病不知医，尚复何颜立天地间”，于是产生了学医的强烈愿望。居丧期间，吴瑭买来大量医书研读，在读到张仲景的《伤寒·自序》时大受触动，决心弃儒从医。

经过数年努力，吴瑭终于探索出一些患病规律和医治方法。他曾检核《四库全书》，得以见到其中收载的吴又可的《温疫论》，深感其论述宏阔有力，不仅极有创见，又合于实情，便仔细研究，得到很大启发。吴瑭十分崇敬叶天士，但认为他的立论太过简略，于是便在叶天士的基础上参古博今，结合临床经验，悉心研究花了六年的时间撰成了论述温病的专著——《温病条辨》五卷。

在吴瑭看来，温病有9种，可以从季节及疾病表现上加以区分，吴又可所说的温疫只是其中最具传染性的一种。此外，吴瑭还创立了“三焦辨证”学说，这是继叶天士的卫气营血辨证方法之后，中医理论和辨证方法上的又一创举，形成了以“卫气营血”和“三焦”为核心的温病辨证论治体系，这一体系的建立标志着温病学已经趋向成熟，从此也形成了一门新的独立学科。

吴瑭还在《温病条辨》中留下许多优秀的实用方剂，如银翘散、桑菊饮、藿香正气散、清营汤、清宫汤、犀角地黄汤等，这些都是后世医家经常用到的方剂，如今临床上使用的方子中，十之八九源自《温病条辨》。▲

王孟英舍命医霍乱

王士雄(1808~1868年)，字孟英，号梦隐(梦影)，又号潜斋、半痴山人、随息居士、睡乡散人、华胥小隐，浙江盐官(今浙江海宁县)人。

王士雄的曾祖父王学权是一位名医，著有《医学随笔》二卷，祖父和父亲也都精通医学，对该书做过补充和校注。王士雄14岁时，父亲重病不起，临终前嘱咐他道:“人生天地之间，要做一个有用于世的人，你如果明白这句话，那我就死而无憾了。”父亲死后，王士雄谨遵家训，刻苦钻研医学，但家境贫困无法度日，为了生计，他便去婺州(今浙江金华市)孝顺街管理有关食盐的事务。白天工作，谋食养家，晚上“披览医书，焚膏继晷(音guǐ)，乐此不疲”。他苦心攻读，手不释卷，上自《内经》《难经》，下迄明清诸先贤著作，无不深究极研，打下了坚实的中医理论基础。《海宁州志》形容他“究心《灵》《素》，昼夜考察，直造精微”。

王士雄生活在西学东渐的时代，对西方医学持开明态度，不抱门户之见，并据理批评了一些大夫尊经崇古、拒绝接受西说的守旧思想。他十分重视临床，注意从实践中求得真知。学医3年后，王士雄就开始为人治病。1824年夏，盐业主政周光远在一次如厕后突然浑身发冷出汗、口唇发白、声音低微。一些大夫诊断“中暑”了，想用辛香开窍的药。王士雄诊得患者脉象微软欲绝，认为阳气将脱，若再用辛开之剂必加速危亡，于是力排群议。众大夫笑他年轻无知，纷纷责难，幸亏患者略懂医术，认为王士雄说得有理，请他处方。由于一时买不来药材，王士雄便立即令人将一块老姜煎汁，患者服用后病情有了明显好转，随后王士雄用人参、黄芪、白术、甘草等药继续调理，最终患者痊愈。此后，人们经常请王士雄诊病，他也不负众望，挽救了不少危重病人，医名大振。

清代道光年间，江浙一带霍乱流行，王士雄忧心如焚，不避讳肮脏污秽之物尽力救治，并于1838年写就《霍乱论》书稿。1862年，王士雄旅居沪地，当时霍乱猖獗，于是他将原书重新修订，更名为《随息居重订霍乱论》，精心阐述发展前人理论，根据生平经验系统论述了霍乱的病因、病机、辨证、防治。曹炳章评价该书“治霍乱最完备之书”。王士雄一生勤于著述，给后人留下了大量富有学术价值的医学文献，除了《随息居重订霍乱论》，《温热经纬》《随息居饮食谱》《归砚录》《潜斋医话》和《王氏医案》都是他的主要著作。▲

《温热经纬》是一本收罗广泛、内容全面的温病文献汇编，在解释书名的含义时王孟英这样说：“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬。”意思是说《温热经纬》这本书以《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作中有关热性病证的论述为“经”，以后世叶天士、陈平伯、薛雪、余师愚等医家的温病论著内容为“纬”，故称《温热经纬》。▲

综上所述，叶天士、薛雪、吴鞠通和王孟英为温病学从《伤寒论》学术体系中独立出来，进而形成自己独特的理论体系成为一个新的学科做出了不可磨灭的贡献。这一学科的建立标志着中医治疗急性外感热病在《伤寒论》的基础上又有了新的突破和发展，丰富了热性病的诊治理论和手段，进一步提高了临床治疗温热病的效果。▲