眼球【急性和慢性感染】

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临床病史

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白血病患者出现眼球发红、疼痛及眼球变形

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影像表现

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轴位(图1.5A)及冠状位(图1.5B)CT 扫描显示双侧巩膜增厚，可见强化。左眼眶内可见巩膜周围软组织的炎性反应和脉络膜脱离。右眼下直肌增 粗并伴有眶周脂肪内弥漫性滲出性改变。

轴位口咽部CT扫描(图1.5C)可见右侧扁桃体增大伴边缘强化。

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【鉴别诊断】

全眼球炎伴脉络膜脱离和扁桃体脓肿:化脓性或非化脓性细菌或真菌的感染。

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【最终诊断】

眼球及眼眶的真菌感染。

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【讨论】

眼球真菌感染多见于免疫功能低下的个体。最常见的感染通路是鼻旁窦，也可以由全身系统性感染所致。由于免疫功能低下，局部或全身系统感染可能是隐匿性发病。

其影像表现包括巩膜和色素膜的增厚伴强化、视网膜脱离及液体渗出、巩膜周围水肿和眼眶周围脂肪间隙内眼外肌水肿，这些影像表现没有特异性。病毒、化脓性感染、肉芽肿、寄生虫、真菌或慢性炎性疾病均可产生相似的表现。

该患者影像表现为双眼受累同时伴有扁桃体脓肿，提示疾病系全身系统感染所致。

眼部真菌性疾病进展快速，且视力的预后不佳。如果是全身性感染常会导致致命的后果。

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【思考题】

列举三个巩膜炎的眼球并发症。

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影像医师职责

对眼内炎或全眼球炎症的病例必须同患者的治疗团队进行直接交流，提示临床疾病的病因病理学变化及可能导致的眼部严重的并发症。

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临床医师需知

●疾病是感染性还是炎症的过程？

●最可能的诊断及疾病的全部范围。

●是否有局部的感染源?

●是否存在并发定，如眼眶张力增高，视网脱离，血管血栓形成或疾病是否向颅内蔓延?

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思考题答案

视网膜脱离、葡萄肿、巩膜穿孔（少见）。

End