大塚敬节的葛根汤腹证诊治经验
>>>第1358课<<<
1
主诉腰痛的健壮男性
葛根汤对神经痛和风湿性关节炎有效，这样的验案很多。
患者是一位体格健壮的三十八岁男性，主诉从数月前开始腰痛，虽然用了诸如注射治疗等方法，但未感觉到轻快。
一九三三年六月五日初诊，脉浮，有力，全身肌肉呈紧张状态。腰痛并不因按压而加剧，屈伸时感觉撑胀样疼痛，脊椎无异常。
在《伤寒论》中对于项背强使用葛根汤，我考虑腰也是背的一部分，于是把腰痛看作是项背强证之一，投予葛根汤治疗。服药数日后，疼痛完全消除了，病人非常感谢。后来该患者陆续介绍来了神经痛、关节炎、脊椎结核等10余名患者，但其中的大多数并未取得理想的疗效。
该患者有效的原因，应该是其脉浮而有力，肌肉呈紧张状态。如果是脉微弱，肌肉松弛的话，使用葛根汤不会有效，甚至有加重病情的可能性。
老人等的慢性腰痛比起葛根汤证来，肾气丸证更多见。最近，我自己亲身经历了腰痛症。并不记得有过度劳累，腰却疼了起来。我以为过二三天就会好，便没作处理。没想到疼痛渐渐加重，甚至到了影响日常活动的程度。于是便制作肾气丸服用。用药二三天，未见效果。感觉好像不是肾气丸证。
腰痛的同时，有全身倦怠、肩凝。有些类似感冒的症状，诊脉为浮而有力。根据这些证候，也许宜用葛根汤吧。于是服用葛根汤一次，身体即变得很轻松，服药一天后，腰痛也就好了。
2
张口困难的患者
三十六岁妇人，个子和胖瘦均中等。约从五个月前开始，出现口张不开的症状，使用多种方法治疗均未见好转而来诊。即使勉强张口，因左侧颌关节发硬，疼痛得不能活动，好不容易才张口到能伸进一根手指的程度。脉诊和腹诊均未见异常。
从《金匮要略》痉湿暍病篇中“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”一条得到启发，使用了葛根汤。葛根汤缓解肌肉紧张的作用广为所知，因此多用于治疗肩凝和腰痛，另外对于破伤风的痉挛也有缓解作用。
考虑到这些情况，给予了葛根汤十日药量。于是出现了不可思议的效果，上述药物服完复诊时，已经能张口到八成的程度。继续服药至一个月余，便痊愈了。
3
并发荨麻疹的前额窦化脓症患者
二十七岁公司职员，约一年前开始，出现头重、鼻塞等症状，并自觉有鼻涕流向喉咙。在某大学附属医院就诊，被诊为前额窦化脓症，告知必须手术治疗。约十个月前，又出现了荨麻疹。
脉浮大，腹诊触得脐旁皮下铅笔芯样硬物，并且用指尖压迫时有疼痛感。这是葛根汤的腹证。据此，投予了葛根汤加辛夷朴摗（即槲皮，日本有以樱树皮代之者——译者注）各三克治疗。加朴摗是因为在《腹证奇览翼》（日本江户时期医著，和久田叔虎著——译者注）中有一个桂枝汤加土骨皮（朴摗）的处方。从该方得到启发，将朴摗制成精细的饮片，来促进排脓，兼治荨麻疹。
这样，患者服药一个月时，写来了下面一封信：
前些天（十月十六日）承蒙您诊治，非常感谢。病情在逐日减轻，昨天和今天颇为爽快，工作效率也提高了，在此谨表谢意。感觉到如果再服用一段时间就会痊愈的，知道会给您添麻烦，但还是请您再给我寄些药来。
现将服药开始至今的过程整理如下。
十月二十日服药开始，一日三次。
二十一日轻微腹泻。
二十五日 脚踝（和袜子的橡皮筋部分接触部位）和腹部（和皮带接触部位）的瘙痒消失。
二十七日口中向下流的脓减少。
三十日 鼻涕轻微增多。
十一月二日饮酒但并没有像以前那样头痛。
四日傍晚，从背至臀部整个后面出荨麻疹，是发病以来最为严重的一次。第二天早上褪去。
五日 又出荨麻疹，与昨天相同，但程度略轻。第二天早上褪去。
十八日 发觉鼻子外观出现变化。与服药前的照片仔细对比，发现鼻根稍下部位的肿胀减轻了。
现在的情况
（一） 头重的感觉消失了。
（二） 口中向下流脓已很少。
（三） 鼻涕比服药前流出增多。以前鼻涕不断地被咽下，擤出的少。
（四） 喉咙舒服了些，但还是有痰卡在里面的感觉，有时发声困难。
病情如以上所述，请给予与上次同样的药物。
于是，寄送一个月的药物。十二月十八日，又来信如下：
第二次服药的经过如下。
· 渐渐地咽喉部的感觉变得爽快了。
· 也许是有些感冒，感觉头痛。但不是服药前那种钝性、沉重和有时麻木的头痛。有些晨起后睡眠不足的感觉。
· 从来不喜欢吃甜食，偶尔吃一次，会觉得胃里有异样感。但是最近感觉到甜食的美味了，当然即使这样也不是大量吃。
· 疲劳感消失了。以前每天都服用营养剂，但一回到家就精疲力竭，最近没有服用任何营养剂，但疲劳感却没有了。
· 荨麻疹自上次后再也没出过。
按
○葛根汤虽然一般被认为是治疗感冒的方剂，但对感冒以外的疾病也广为使用。
○葛根汤的使用指征为从颈部至背部强硬感。即使患感冒，如果没有这种症状，也不用葛根汤。如果有这种症状，又有头痛、恶寒和发热，脉浮而有力，无自然汗出时，宜用葛根汤。
○古人对于如破伤风样症状使用葛根汤。另外还在大肠炎和痢疾初期使用，此时的症状为伴有恶寒的发热和里急后重的腹泻，脉浮数（频数）而有力。如果脉弱，宜用桂枝加芍药汤。如果用葛根汤发汗，病情会一下子变得轻快。如果仍继续有腹痛、腹泻，可用黄芩汤、大柴胡汤、芍药汤等。
○除此之外，葛根汤还可用于湿疹、疖、神经痛、结膜炎、肩凝等。
○村井琴山（1733-1815，日本江户时期医家——译者注）说，江户时代人所说的“横抚症”，是指小儿伸舌于口外，舔口唇四周的状态，用葛根汤有良效。我从这里得到启发，曾试用于该病，约三周时间便痊愈了。
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· 本文摘自360个人图书馆，大塚敬节腹针医案选。大塚敬节著、王宁元译。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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