腹诊入门（第八回）-胃内停水和背部、手脚诊察

作者：花轮寿彦  北里大学东洋医学综合研究所

译者：存心斋主

胃内停水诊察

有消化功能低下或胃下垂的患者，用手轻轻拍打心窝部，就能听到吧嗒吧嗒的振水音。

这样的情形被称为胃内停水(照片1，图1)。

先让患者仰面横卧，屈膝，消除腹肌的紧张。在这种状态下，用手指或拳头轻轻叩击胸骨剑状突起和肚脐的中间部位。有胃下垂的患者和吞气症的患者，胃里胃液和空气混在一起，轻轻叩击，就会出现吧嗒吧嗒的振水音。

有胃内停水时,经常使用包含茯苓、白术、半夏的处方来促进体内水分排出，如六君子汤等。

此外,胃内停水是人参汤、四君子汤、茯苓饮、真武汤、五苓散、苓桂术甘汤、半夏白术天麻汤等方剂运用指标(表)。

背部和手脚的诊察

江户时代的香川修庵在《一本堂行余医言》中说“视背”非常重要。

在汉方里腹诊很重要，有时除了腹部以外，还会进行背部和手脚的检查。

在此仅作参考说明。

作为背诊的例子,如果有胸胁苦满的话,正好是肩胛骨的下缘(下角)和脊椎连线的高度，相当于第八胸椎的膈兪,胸十的肝俞部位的张力和硬结会有增多(照片2,3,图2)。

有瘀血的情况下，腰一的三焦俞会出现阻力和压痛，另外，如果有小腹不仁，腰二的肾俞会出现阻力和压痛(照片4)。

还有腰痛的人，可以看到肾俞外侧的志室有阻力和压痛(照片5)。

另一方面，手脚发冷或发热也是非常重要的观察。

一定要摸一摸手脚，看看有没有发冷，有没有出汗等(照片6,7)。

冷有自觉的冷和别人感觉的冷，需要鉴别。

在脚上还可以观察胃气(消化功能)的足背动脉(图8)。

经典中有这样的记载:用足背动脉的强度来衡量消化功能的强度。

还要确认前胫骨部有没有浮肿。

弯曲患者的腿，触诊腓肠肌，容易引起扭伤的人按下后非常痛(图9)。

对于腓肠肌紧绷，容易浮肿的人，九味槟榔汤有很好的疗效。

另外，随着老化而产生的变形性膝关节病等，只要一触摸就能知道，所以顺便也要检查膝盖。

如上所述，最好养成检查背部和手脚的习惯。

总结

到这次为止，在几位模特的协助下，已经进行了8次腹诊讲解。

现代医学的腹部诊察，是从解剖医学的观点进行的。但是在汉方医学的腹诊中，作为内脏体壁反射投影在腹壁上，通过诊察腹壁的紧张和压痛等来诊断抗病力、血液循环障碍、自律神经的异常等，重点是诊断身心整体的不协调。也就是说，有必要理解现代医学的腹诊所见和汉方医学的腹诊所见的差异。

最后，我想谈一谈在采取汉方所见时应该注意的事情。

首先，不要在饭后立即操作腹诊。因为在食物进入胃的状态下，可能会发生腹部胀满和胃内停水等，从而改变腹部的外观。

另外，在临床实际中，不能仅凭腹诊所见来决定处方，必须斟酌其他症状、兆候等来决定汉方药。

如果能很好地引入腹诊所见，扩大日常诊疗的范围就太好了。

——第八回终 全集终——