柴胡类方讲解四

中 医 传 承，承 传 中 医

《柴胡类方讲解》四

这个小孩儿，刘某，一周前与老师同学发生争执后出现胸闷，如果说听过我讲课的人都知道，这个小孩儿高烧43℃，你们信不信？一个体温计最高多少？——42℃，42℃后边有没有刻度？没有刻度。我跟你讲，现也有有刻度的呢，是那个圆的那种，你们现在可能没见，老式的到42℃就没有了，对吧？就到头儿了，顶表了。她到42℃还往后呢，我一量，43℃有了，而且和我面对面——“叔叔，爆表啦！”——我说：“啥叫爆表啦？”我把表甩甩再量——一量“爆表啦，你还不相信，我早上刚量还爆表！”——接着每次找我——爆表啦，爆表啦—为啥呢？就是这孩子呢，学习非常好，因为她学习挺好啊，和同学关系处理不太妥当，和老师呢又发生争执。现在这个社会问题很严重啊，现在都往钱上看，经济发展了，咱们精神落后了，一些该有的没有了，不该有的统统有了。学生到了老师都要问一问：“你的父母是干啥的？在哪儿工作？家里有什么亲戚？爷爷奶奶干啥的？”这叫“调查研究”，根据你的家庭条件来针对你来处理。这个孩子家里面没有后台，但学习非常好，所以老师觉得干不了啥，所以就把孩子叫她到最后面坐去，这孩子眼睛不太好，她说我考试也好着呢，什么都好着呢，为啥把我放后边去？“调整、轮换，这样有助于你的适应能力”等等吧，就是这样子。小孩后面就气不过去呀，就吵架，就这样考试考得全年级第二名还是第几名，学习很好。舌下络脉迂曲，后面就发烧。儿童医院连续抽骨髓抽了三回，不知道啥病，不是骨髓的病，就不知道（啥病），其实就是情志病。后面我们用了一个半月才把这孩子，才好不容易调好，你看我们用了小柴胡汤，最后面好的时候用的柴胡桂枝汤。刚开始从里面一层一层往外，压得太厉害了，从厥阴一直透到太阳、少阳才出来，花了我一个半月时间这孩子。我跟这孩子讲，你创造了我们治发热的啥了…，一个半月才治好，因为她在外面治了两年了，中药西药，你吃不吃药她照样发烧，丝毫没有变化，她该烧就烧。后面我们用的就是老祖先留下的东西。

那么小柴胡汤这个方子非常神奇呀，被称为“和解”的药方。它常用的合方，第一个就是合四物汤，我跟大家讲的都是非常实用的，你现在拿上就可以用的，特别适合给女的。四物汤咋组成的？当归、川芎、芍药、地黄对吧？这是宋朝《太平惠民和剂局方》里面的方子。它说“若妊娠胎动不安，下血不止加艾叶和阿胶”。其实艾叶和阿胶一加，这不是胶艾汤吗？加个甘草就是胶艾汤，说明这个方子来源于胶艾汤，胶艾汤要比宋朝《太平惠民和剂局方》要早，汉朝张仲景的方子叫胶艾汤。胶艾汤、胶姜汤这类方子，要早的多得多。我们把小柴胡和四物汤相合就叫小四汤，这小四，“小”是小柴胡汤的意思，“四”是四物汤的意思。

我们举例子，这个病人，月经前期偏头痛，伴乳房胀痛，情绪紧张。我刚刚讲了，一般的话小柴胡就可以了，但是这个病号还有个啥问题呢？还头痛，偏头痛，乳房胀痛，情绪紧张，胃胀等等，小柴胡就可以了。但是这个病号有一个血虚的底子，所以说我们就合了一个四物汤，这也是后世医家对张仲景学说的一个发展，特别是妇科的医生，发现这个人就是血虚底子，你这样不就更好一些嘛！如果张仲景来说如果是经期感冒,他不会合四物汤的，直接是小柴胡汤。那我们用了以后就看结果，我喜欢就是说…别人说的他说他对，他说他对，我临床一定要验证一下谁说的对，或者说这个可用可不用,用还是不用？什么时候用？用到多少？什么时候去？这叫分寸，你是专业医生啊，你天天研究的是这些东西，应该研究这些东西，找最恰当的方案。那么这个病人，头痛减轻，八月十三号来的月经，月经时腹部隐痛较前减轻，月经量少，左侧膝关节痛，无四肢痛，疲乏倦怠好转，怕冷……后边紧接着，月经来完了我们用三痹汤。三痹汤——大家知道孙思邈吗？孙思邈有独活寄生汤，独活寄生汤把寄生去掉加黄芪、川断就是三痹汤。三痹汤是《绛雪园古方选》王子接老先生写的注，这个里面的一首方子。这个方子能干啥？补益肝脾肾三经，同时祛风寒湿三邪，那个病号不但有月经的问题，还有风寒湿邪侵袭的问题，所以说就用那个方子来善后了。

那么我们再看和第二个方子的合方，就是小柴胡和五苓散的合方，我们叫做柴苓汤。我们先看一看五苓散，五苓散是非常好的一个津液输布的方子，好多人把这个方子当做利水剂、利尿剂。五苓散可不单单是利尿剂。西医可以有利尿剂，中医没有利尿剂这个说法儿。但是它有啥？利水剂。利尿剂，传统中医里没有，中西医汇通的时候可以说利尿剂，是中医药里面、中医里面的其中一个利尿剂之一，可以这么理解。五苓散，你看它有五味药，“捣为散，以白饮和服方寸匕”，方寸匕是多少呢？大约是1.5g到2g之间。“日三服，多饮暖水”，你看，吃了这个药以后呢，汗出愈，他没有说吃了这个药以后呢小便多，他说啥呢？出汗！说明这个方子以出汗为主，喝点热水，人体就气化了，它不从这里走，它是这么走。但是吃了五苓散能不能利尿？肯定能利尿。大家知道治高血压，首选的药是什么吗？最早的治高血压的药是什么剂？利尿剂，常用的有哪些药？——双氢克尿噻等等。总的来说，我们的老祖先早就知道了，早就有这东西，没有像它那么说。你看，“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”他为什么会消渴呢？消渴的原因是体内有水液，津液不能气化以后不能上承，嘴巴干的受不了，不是缺水呀，他这里局部是缺水，是因为下边的水没有气化没有蒸腾上来导致的。

“白饮”是什么东西大家知道不知道？“白饮和服”， “白饮”知道不知道？这看书把我看晕了，十个大夫说十种话。我就想了一下，张仲景是河南人，它肯定是河南当地的东西，他绝对不能跑去用外国的东西，或很远的地方（的东西），对吧？而且很方便的东西，“白饮和服”。河南人喜欢吃啥？吃面啊。好多人说白饮是米汤水，这是猜的，白米饭一熬确实有这东西，肯定是猜的。有人说是面汤，问题是在这儿呢，你吃药的时候你还做一碗面，还需要把你面汤留下来等他再喝吗？ 不现实吧！能听懂我说的话的意思吗？我看你们面面相觑的样子，难道生活经验没有吗？我吃药时先下锅面，等着，面下好了以后面汤下来我再给你吃吗？那人不死了嘛。它肯定是一种东西，其实就是，我们讲的，河南人都知道，经常就是一些，拿他当地的一些面类的东西调成的那种汁儿，非常方便，白饮，就是这么个东西。你就当作白面糊糊，为啥用糊糊呢？你喝的时候马上一搞你就可以喝了，喝下去以后可以保护胃。你们这里我记得有些人爱说，我“离心”的很，啥叫“离心”？就是胃病，胃中嘈杂不舒服的感觉，它就干这个事情。而喝了这个药以后呢，要喝点热水，你们好好听听，他是用这个白饮和服以后呢，叫它在胃里面停一会儿，再喝热水、暖水，就开始出汗了。我们现在怎么吃五苓散呢？白水冲下去。我跟你讲，白水冲下去，在胃停留时间会短一点，吃完药以后他会怎么样？马上就小便去了，想尿尿了。大家听明白我说话的意思了没有？每一个地方都是学问啊，你搞懂了没有？古人咋想的？就一个方子就能把它说的这么精致，这么用心在做！

（待续）

整      理 | 阎杰

校      对 | 李彦超

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花