糖尿病--张景明<一病一讲>第27讲05--糖尿病的基础药方
【注纯属个人爱好，中医基础学习的笔记】杏林明师学社--张景明教授
《一病一讲》第27讲:糖尿病--看中医如何防控糖尿病
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糖尿病的基础药方
一是防止其并发症再向前发展，控制病情，二是让其逐渐地往回地纠正。 一个原则：没有出现的，就别让其出现；已经出现的，就别让其继续发展。同时在服用药物过程中，可以有效帮助西药降糖药，让用最小的剂量达到最佳降糖效果，而且可以把血糖维持稳定。很多糖尿病患者都在说自己吃降糖药，吃了多少药，血糖老是波动得比较厉害不稳定，为什么出现这些问题？按照气阴两虚兼有血瘀病变的机制，可以给其开如下处方：
气虚就补气，补气用黄芪。黄芪里有个生黄芪，有个炙黄芪，炙黄芪是用蜂蜜制的。由于患者是糖尿病，所以原则上不适用炙黄芪，就用生黄芪。针对有阴虚，那么在补气同时一定要滋阴养阴，比如用瓜蒌根补阴，也叫天花粉，请注意这地方叫天花粉，就是瓜蒌根，上面结那东西叫瓜蒌，宣肺的、化痰的，瓜蒌下面的根，把它叫做天花粉。好多人不懂得，当自己出现糖尿病的时候，每天去买蜂花粉，张老师不知道蜂的花粉，蜜蜂采回来花粉有没有效果，张老师不知道，也不加评论，但是注意别产生了字面上的歧义。然后再选择天冬、麦冬、玄参，用这几个去滋阴益气。
时刻不要忘了，气血的化生之源是在脾，且脾是主运化的。张教授多次讲到脾主运化，并不简单的是把吃进来的食物化成精微物质，然后再把精微运送到全身各处。这是目前所有教材上就讲到此为止，张教授认为脾主运化还有更深层次的意思，精微物质布散到人体的各处。比如吃进去面条，最后转化成糖，糖就叫精微物质，把糖这个精微物质转运到人体各个组织器官，包括血液。比如糖能不能贮存在肝脏里，能不能贮存在肌肉里，没用到就藏起来；五脏藏精气而不兴，现在在血液中要让其转变成能量，能不能化成能量？
张老师认为这恰恰是脾主运化功能低下的原因，不能化成能量，所以糖尿病患者常常是疲乏无力的。一方面要把血糖降下去，另一方面本身能量不足，又疲乏无力的。
因为糖尿病疾病的发病和肥胖是有一定关系的，胖人多痰多食，糖尿病的发病从流行病学来讲，肥胖的人比较容易得。这种人恰恰是脾虚的，脾虚湿盛、湿邪困脾。所以在治疗上应该燥湿健脾，苍术（zhu）这味药物很关键，然后再加个能够健脾，又能够利湿的，上面可以养肺，中间可以养脾，下边可以养肾，一药三鸟的药物叫做生山药，生山药是可以一养肺，二健脾，三治肾，药物相当漂亮又很便宜。由于本身有淤，且血糖高，要制止血滞，就用生地去凉血去养心，既能够凉血又能够解毒，还能够滋阴的药物。
再加个活血的药物，党参既能够养血，又能够活血。再加个葛根，葛根可以扩张微循环，可以改善微循环，而糖尿病的并发症好多并发症是由于微循环所引起的，当然葛根本身也具有一定降糖作用。再加个赤芍，一共11味药，用这11味药物来稳定血糖，防控并发症。
下面说一下防糖尿病并发症的基础方子使用剂量：1）生黄芪用量要大，它是君药，其用量一定要大。当然张老师平时在临床上用量相当大，一般生黄芪用量15-30克，张教授自己在临床上用量可能比这还要大些，当然还得看患者具体病情。2）天花粉（瓜蒌根）9-10克，3）天冬9-12克，4）麦冬9-12克，5）元参6-10克，6）苍术10~20克，7）生山药10~30克，8）生地9-18克，9）丹参10-24克，10）葛根6-10克，11）赤芍6-12克，然后把这些药物每天一服药去坚持服用。
当然糖尿病是个长期工程，是慢性疾病，既然是长期工程是慢性疾病，当然每天喝中药，可能有些人时间一长就不想喝了。为了更好的服务于身体，为了更好的防控并发症发生，即使熬蔗喝上一段时间，中药不想喝了，也可以把这些药打成粉，充分和或做成小丸服用丸剂也是可以的，贵在坚持。这是所说的糖尿病问题，在整个糖尿病中，再次提醒这个疾病是个终身性疾病，那就必须终身服药，这是由疾病所决定的。
第二个，服西药的降糖药必须不可更改，没有商量的余地，如果能够更早使用胰岛素，当然更好。第三个，糖尿病本身不可怕，怕的是出现一系列并发症，那么在防控并发症这方面西药有点效果，有点不太好或没有更好效果，西药降糖降得确实好，但在并发症这块是西药弱项。而中药在降糖这块是弱项，甚至不稳定，但在防控并发症这块恰恰又是中药长项，因此只有两强结合弥补对方之短。这疾病的治疗，张教授建议中西医结合治疗，就是中药和西药结合的治疗，这样做下来可能会达到的结果1+1大于2。同时对糖尿病需要重新再认识，并且生活上一定要注意一系列问题，如果能够做到这些，张老师相信糖尿病在身上已不是个什么样问题了。其实糖尿病的患友，和健康人最大的区别点就是在于服药而已，其他和他们都一样的。
好了，这节课就讲到这儿。
完稿于：己亥年 丁丑月 辛亥日