胃痛，腹泻，结肠炎，脾胃虚寒之神方——桂枝人参汤

桂枝人参汤的脾胃虚寒，和这生姜泻心汤的胃中不和，都是脾胃病。这两个方，还真是常用的脾胃神方，从这两个方，可以理解很多的脾胃病的病理与治法。今天的环境，保暖好外感病就少了，但脾胃病众多，桂枝人参汤的补虚寒而左升与生姜泻心汤的苦泄右降，都是升降脾胃之法理。

11慢性结肠炎——聂惠民医案

　孙某，男，51岁，干部。1979年12月2日初诊。患慢性结肠炎十余年，时轻时重，大便稀溏日四五次，甚则十余次，轻时每日一二次。近日加重，腹泻日十余次，稀水便，夜间亦便一二次，腹痛喜按、喜暖，手足清冷，形体消瘦，面色暗黄无华，体倦神乏，经多方治疗未收显效。诊见脉沉无力，舌淡苔薄白。中医辨证为寒湿留中，脾运失健而致腹泻。治以温中散寒，兼以利湿。取桂枝人参汤合五苓散化裁。处方：党参15克，炒白术12克，干姜6克，炙甘草6克，桂枝10克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻10克，山药12克。水煎温服。进药六剂，证减其半，守方调治月余，诸证皆除，一年未复发。《聂氏伤寒学》

论：症见便稀、溏泄、腹痛、喜暖、手足冷清，面黄无华，体倦神乏，脉沉无力，此慢性结肠炎，就是脾胃虚寒证，这就是理中汤证，桂枝人参汤，就是理中汤加桂枝。

12腹泻

宁商李，男，40岁。腹泻，日登圊（厕所）几十次，便后不爽，服痢门药益甚，进姜桂辈发烦，转大黄泻心（汤）稍可。但便次不减，重坠如负，继以补中（益气汤），变成下血；更以理中（汤）血止，唯前症仍在，肠鸣辘辘，脉缓细，苔白滑。此系阳伏于阴，治当发越，予桂枝人参汤加茯苓，五剂愈。（菊龙友等著.现代医案选（第一集）.北京：人民卫生出版社，1973）（本案或是萧龙友，没听说过有姓菊的）《经方研习》

论：理中汤血止，但病不愈，为何不愈。在我看来，桂枝人参汤与理中汤，都是同样的病理，就一味桂枝的区别，为何就能治愈。重点，本案能治愈的核心就在加了一味茯苓。肠鸣辘辘，此是水气，茯苓泻水以降气，所以能愈。水气内阻，气不下降，所以进姜桂而倍发烦，脾胃本虚寒，所以泻心而烦可而便次不减。水停不泄，则气陷不升，不去泻水，反以补中益气，所以气内壅而下血。苔白滑者，肺气不降也，脉缓细者，为土虚湿寒之象。必先泻水用茯苓，而后可用姜附温燥。水泻气降，再用姜附，则不烦热。苓桂术甘汤，脉沉紧者，不用姜附者，即是泻水之理。水不泻，则气不降，不能升降，则上更逆而下更陷，益其逆也。

桂枝人参汤，全都是补的，加茯苓一味泻药，则补中有泻而不至于壅滞，更不会上火心烦又下便血。泻水行气，补而能行，所以加茯苓，五剂能愈。《四圣》达郁汤，脾胃之积，泻多而补少，肝脾之积，补多而泻少，半补而半行之，补不至于壅闭，行不至于削伐，正气渐旺，则积聚消磨矣。本条没有积聚，而是有水湿之气。

13腹泻——杜雨茂医案

1958年秋季，一日我突病下利，先是浅黄色粪便奔迫而下，继则里急后重。午后病至夜间，泻下达十余次之多，腹中挛痛，一夜未能人睡，倦怠无力，周身困痛，轻度发热、恶寒及自汗，胃脘痞闷，恶心欲吐，不思饮食。细思此病，下利而肛不灼，后重而无脓血，腹痛喜温按，且口不干渴。脉象细弱，苔微黄而滑腻。呈非热证，显系寒湿为患。究其源，乃因脾胃素来较弱，加之近来不慎饮食，伤于生冷，致使中阳受损，寒湿内生，水谷失运下注而为利；清阳陷于下，浊阴滞于中而为脘痞、后重。肌表营卫不充，筋肉失养，卫外不密，故身痛、微热、自汗、恶寒。因而仿桂枝人参汤方义，合平胃散化裁。处方：

党参9克肉桂3克 白术9克茯苓12克干姜6克苍术6克陈皮9克厚朴9克姜半夏9克神曲9克炙甘草4.5克水煎服。

服一剂后，大便稍稠，日仅二、三次，后重大减，脘闷恶心已除。原方继进一剂，诸证悉除，改为香砂六君子汤调理而安。《伤寒论释疑》

论：里急后重，是肝脾俱陷，腹中挛痛，此是肝木贼脾，发热恶寒自汗，此是外感之象。若无外感，即是肝脾内陷，营卫离根。下利而肝不灼，后重无脓血，患者自已排除厥阴病，更能确认为是脾胃虚寒证。

14胃脘痛（胃及十二指肠球部溃疡）

证型：脾虚湿困，气滞寒凝。症状：胃脘胀痛，夜间和饥饿时显著，嗳气泛清水，纳谷不馨，喜食热饮，四肢欠温，神疲乏力，大便溏薄，时见色黑。舌质嫩红，苔白厚腻，脉濡缓。检查：大便潜血阳性。治法：温中健脾，理气化湿。方药：桂枝人参汤加减。

党参、炒苍术、附片、郁金各12克，炮姜、桂枝、半夏、藿香各9克，茯苓15克，厚朴、陈皮、乌药各8克，砂仁6克（后下），水煎服。

加减：若吐清水甚加乌贼骨、贝母；大便清甚加米壳；便血加云南白药（每日3次，每次0.4-0.8克冲服）。（《云南医药》1980年4期）《经方研习》

15胃脘痛（十二指肠球部溃疡）——刘赤选医案

谭某某，男，36岁，1973年9月17日就诊。素患胃痛，反复发作，经胃肠钡餐检查，诊为十二指肠球部溃疡。近月来胃脘隐隐作痛，经常发作，以饭后二三小时及夜间尤甚。右上腹部有明显压痛及瘩闷感，口淡无味，时泛清水，胃纳欠佳，神疲乏力，大便正常，小便较多，脉迟弱，舌质淡白，苔薄白。此为胃虚气寒，治拟温中散寒。方用桂枝人参汤：

党参15克，白术15克，干姜9克，炙甘草9克，桂枝12克（后下）。3剂，每日1剂。

服上药后，胃痛减轻，纳食稍增，时觉脘闷欲吐，脉舌如前。照上方加法半夏9克以温胃止吐。又服3剂，胃痛已止，饮食如常。但停药后胃痛又复发，痞闷喜按，小便较多，脉迟细，舌淡，苔薄白，第一方减桂枝3克。服药3剂后痛止，继服至胃痛消失，不再复发。[《老中医经验选》1975：32]

按语：胃痛隐隐，饥饿尤甚，神疲纳呆，口吐清水，舌淡苔白，脉迟而弱，胃中虚寒之象明矣，本理中汤可也。然苦于胃痛反复发作，恐有寒气盘踞，故用桂枝人参汤。以理中汤温阳，以桂枝通阳。阳气通达，犹如阳光普照，寒气即久，亦无安身之所，则胃痛之滴疾易愈。

论：有的脾胃虚寒，用干姜剂就行了，用不到附子剂。在用不到附子，或不敢用附子，或不想用附子的时候，本方是很好的衔接方。《伤寒名医验案精选》