常见症状-腹痛
腹痛重点难点掌握 腹痛的概念、病因。熟悉 腹痛的发病机制。了解 腹痛的临床表现及伴随症状。腹痛（abdominal pain）是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和病变严重程度的影响，也受神经和心理因素影响。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。 一、病 因1.急性腹痛（1）腹腔器官急性炎症（2）空腔脏器阻塞或扩张（3）脏器扭转或破裂（4）腹膜炎症（5）腹腔内血管阻塞（6）腹壁疾病（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛（8）全身性疾病所致的腹痛2.慢性腹痛（1）腹腔脏器慢性炎症（2）消化道运动障碍（3）胃、十二指肠溃疡（4）腹腔脏器扭转或梗阻（5）脏器包膜的牵张（6）中毒与代谢障碍（7）肿瘤压迫及浸润二、发 生 机 制1.内脏性腹痛 腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。特点：①疼痛部位不确切；②疼痛感觉模糊；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状，如肝脏疼痛。2.躯体性腹痛 由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。特点：①定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重，如肋软骨炎。3.牵涉痛 内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点：①定位明确；②疼痛剧烈；③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。如胆囊炎。三、临 床 表 现1.腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹部或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。2.诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前常有酗酒和（或）暴饮暴食史，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。3.腹痛性质和程度腹痛的特点主要病因突发中上腹刀割样疼痛或烧灼样疼痛胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性隐痛慢性胃炎、消化性溃疡上腹持续性钝痛或刀割样疼痛并阵发性加剧急性胰腺炎持续及广泛性的剧烈腹痛伴腹肌紧张急性弥散性腹膜炎阵发性绞痛胆结石或泌尿系结石剑突下阵发性钻顶样疼痛胆道蛔虫症三种绞痛鉴别表疼痛类别疼痛的部位其他特点肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发热，肝可触及或Murphy征阳性肾绞痛位于腰部并向下放射至腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，尿含蛋白质、红细胞等4.发作时间 餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关；卵泡破裂者腹痛发生在月经间期。5.与体位的关系 某些体位可使腹痛加剧或减轻。如胃黏膜脱垂病人左侧卧位疼痛可减轻；十二指肠壅滞症病人膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；胰腺癌病人仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。四、伴 随 症 状1.伴发热、寒战 提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。2.伴黄疸 可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。3.伴休克同时有贫血 可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、大叶性肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。4.伴呕吐、反酸 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气则提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。5.伴腹泻 提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。6.伴血尿 可能为泌尿系疾病，如泌尿系结石。 本章小结：1.腹痛的诱因 进食（饮酒、油腻食物及暴饮暴食）、药物、手术史、剧烈运动、精神因素。2.腹痛的特点 起病的情况、腹痛的性质、程度及部位，腹痛加重及缓解因素。3.腹痛的伴随症状 伴随症状常可以明确病因，对诊断至关重要。考试无捷径、学习有方法