帕金森病早诊断，早治疗，科学用药不必“帕”
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 梁雪茵
1817年，英国内科医生詹姆斯·帕金森博士首次描述了一种以“震颤”为主要特点的疾病——帕金森病，因此该病便以他的名字命名。之后又把詹姆斯·帕金森博士的生日，4月11日认定为世界帕金森病日。那么什么是帕金森病？它的症状表现如何？应该怎样治疗？日常需要什么护理呢？今天就让我们来了解一下帕金森病吧！
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种中枢神经系统退行性疾病，已成为继肿瘤、心脑血管病之后中老年人健康的“第三杀手”，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。帕金森病最主要的病理改变是大脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄因素、氧化应激状态等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
帕金森病的症状表现
1、静止时手、头或嘴不自主地震颤；患病初期某一肢体运动不灵活、有僵硬感，并逐渐加重为肌肉强直；系鞋带、扣纽扣等动作迟缓；字越写越小的“小写症”；面部表情减少所致的“面具脸”；以及姿势平衡障碍等运动症状。
2、伴随的非运动并发症，如感觉障碍（嗅觉减退）、自主神经功能障碍（便秘）、睡眠障碍、精神和认知障碍等。
帕金森病的治疗方法
确定了帕金森病的诊断后，及早治疗对于患者症状的改善是极其重要的。治疗方法包括药物治疗、运动疗法、心理疏导以及家人的照料护理等，而药物治疗为首选且为主要治疗方式。
帕金森病的药物治疗
帕金森病是因体内多巴胺缺失而出现震颤、运动迟缓等临床症状的，因此如何有效地促进脑内多巴胺释放、减少多巴胺的分解，外源性地补充中枢的多巴胺水平是治疗的关键。因此，药物治疗主要是通过提高人脑内多巴胺浓度或增强多巴胺能神经的功能而发挥作用。一般以单药治疗，或者小剂量联合使用多种作用于不同靶点的药物，尽量控制症状，且维持药物有效的时间更长。
1、帕金森病常用的治疗药物
2、中医中药对治疗帕金森病有帮助吗？
中医在帕金森病的治疗方面具有特别的优势。该病在中医上属于颤病范畴，《内经》《素问》等中医经典中多有论述，颤病的病理性质虚多实少，病理因素为虚、风、痰、火、瘀，治疗则根据标本虚实，以扶正祛邪、标本兼顾为治疗原则，常采用填精补髓、益肾调肝、补气养血，以扶正治本、清化痰热、熄风止痉、活血通络。根据病人的个体差异，以天麻钩藤饮、镇肝息风汤、导痰汤、大定风珠、地黄饮子等经典方加减，获得了良好的临床效果。针灸对改善症状也能起到一定的积极作用。
3、药物治疗期间的注意事项
为了保证药物的有效持续治疗，一些常见的不良反应，比如恶心等胃肠道症状，可以吃一些低蛋白质的食物，比如饼干、或喝点姜汁来减轻相关不适感。高蛋白饮食（如牛奶、花生、牛羊肉等）可能会降低药物的疗效，要限量食用。服用司来吉兰治疗期间，不要食用熏、腌制食品，酪奶制品等，该药属于单胺氧化酶抑制剂，同时进食富含酪胺的食物可能发生恶性高血压事件，严重时可危害生命。虽然抗帕金森病药物的不良反应比较多，但只有在某些特殊情况下才需要停药观察。
随着病情变化，不可随意自行加药、停药，平时在药快吃完时应提前备好，切记要科学规范地用药，药物调整一定要在医生和药师的指导下进行，使用其他合并用药时应向药师等专业人士咨询。
帕金森病的其他治疗方法
1、长期使用抗帕金森病药物，疗效会惭惭减退，当出现剂末恶化或开关现象时，可以考虑手术治疗；出现严重的症状波动或异动症的患者也需要考虑手术治疗。
手术方法包括脑深部电刺激和局部核团损毁术。手术可以明显改善运动症状，尤其对肢体震颤和肌强直有较好的疗效，但对姿势步态障碍等躯体性中轴症状作用不明显。术后仍需继续使用药物治疗。
2、对于帕金森病患者，康复锻炼是治疗的重要组成部分。
- 可利用室内空间，开展广播体操、太极拳、八段锦等安全性较高的运动，运动幅度不宜过大，以免跌倒摔伤，可以设置扶手、防滑垫等保护措施。
- 可以做些锻炼面部的动作，如微笑、露齿笑、大笑、皱眉、撅嘴、鼓腮等。
- 进行防止掌指关节畸形的锻炼，如展平手掌，用一只手抓住另一只手的手指向手背方向掰压；还可以反复练习手指分开合并、握拳伸指的动作。
- 经常做侧弯、转体运动。
- 坚持言语训练，放声朗读报刊、小说，多与人交流。
- 持之以恒地坚持康复锻炼能够达到较好的效果。
很多帕金森病患者存在抑郁等心理问题，严重影响患者的生活质量，还会影响药物治疗的效果。因此，需要进行有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗，以达到满意的治疗效果。
对帕金森病患者的日常护理
- 某些食物有助于缓解症状，比如多吃高纤维的食物和多喝水可以帮助预防便秘，均衡的饮食能够提供营养支持，保证患者生理需求。
- 给患者穿容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服，穿不用系鞋带的鞋子。
- 鼓励陪伴患者慢慢吃喝，准备较轻、有宽把手的杯子，或者带吸管的杯子，方便他们喝水；在碗碟下放一块橡皮垫，防止滑动。
- 对于晚期卧床的患者，经常给他们翻身、活动肢体，防止关节固定、褥疮等。
- 患者容易感染支气管炎或肺炎，如果出现咳嗽或发烧的症状，应立即带他们就诊。
- 同时注意多关心和多聆听患者的需求，给予适当的温暖和安慰等。
小结
帕金森病的病因仍然不明，可能与衰老、遗传和环境因素有关。遗憾的是，因受环境污染、不良生活方式、脑外伤、吸毒等因素影响，帕金森病的患者正在日趋年轻化。50岁以下帕金森病患者的数量不断增多，30多岁的年轻患者也已屡见不鲜。帕金森病本身不致命，但是若没能得到及时合理的治疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理而致残，出现肺炎、泌尿系统感染等可能会威胁生命的并发症。随着疾病进展，患者还可能出现情绪焦躁，产生自卑、抑郁等心理疾病，甚至产生自杀的念头，这些都严重威胁着帕金森病人的生命。因此必须通过对患者综合的全方位治疗和管理，才能维持较好的生活质量。
帕金森病是由于大脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，引起大脑分泌的多巴胺性减少而导致，为神经系统变性疾病，现阶段只能改善疾病症状，不能阻止病情进展，也无法完全治愈。但有效的治疗能显著提高患者的生活质量、延缓病情的进展。新诊断的帕金森病患者要坚持早治疗、早获益的原则。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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