强直性脊柱炎并发骨质疏松的防治

3月20日晚上，浙江省人民医院风湿免疫科李涯松教授，和大家分享了《强直性脊柱炎（AS）并发骨质疏松的防治》。

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一、强直性脊柱炎并发骨质疏松的发病现状

强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱及外周关节，严重者发生脊柱强直畸形致残的慢性炎症性疾病，发病高峰在20-30岁，男性多见。强直性脊柱炎存在明显的骨代谢异常，易引起全身性的骨质疏松。强直性脊柱炎患者骨丢失明显高于正常人群，骨质疏松的发生率为19%~62%，易发生椎体骨折。

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二、强直性脊柱炎并发骨质疏松的发病机制

可能与机械因素、炎症以及机体骨代谢调控通路有关。包括疾病活动引起的活动受限，造成的废用性骨丢失骨质疏松；炎症引起局部骨丢失，特别是致炎因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）在其中发挥重要作用；RANK等骨代谢调控通路参与骨质疏松调控。

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三、强直性脊柱炎并发骨质疏松的防治

需要重视骨质疏松的筛查和评估，对50岁以下人群也需要重视。包括骨密度测定、骨代谢指标检测、常规脊柱拍片等，是监测的有效手段；强直性脊柱炎的病情控制有助于预防骨质疏松，常用药物包括消炎镇痛药，小分子病情控制药治疗外周关节受累， TNF-α抑制剂可以抑制炎症因子TNF-α，培塞利珠单抗等TNF-α抑制剂作为生物制剂在治疗中具有核心地位。由于其特殊结构优势，培塞利珠单抗对于育龄期男性和女性患者具有很大优势。

其他的一级预防手段，包括预防外伤，维生素D、补钙、乳制品等营养补充，身体活动、晒太阳等生活方式的调节。二级预防手段以治疗为主，包括钙和维生素D的补充，还有双磷酸盐等的应用，与原发骨质疏松的治疗一致。骨质疏松骨折，还需要手术治疗。

李涯松医生

教授、医学博士、硕士生导师

浙江省人民医院风湿免疫科主任、主任医师

浙江省人民医院关节病联合诊疗中心主任

中国医协会风湿免疫科医师分会委员

中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会骨内科专委会浙江省主任委员

浙江省医学会风湿病学分会副主任委员

浙江省医师协会风湿免疫科医师分会副会长

浙江省中西结合学会风湿病专业委员会主任委员