跟师一日一得之理法方药（87）药性发挥|甘草长肌肉坚筋骨
作者：曾培杰/陈创涛
甘草长肌肉坚筋骨
◎大黄甘草汤治胃热呕吐
《神农本草经》说：“甘草味甘、平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉。倍力，金疮肿，解毒。”
甘草这味药，是中药材里使用频率最高的一味，所以中医有句话叫“十方九草”。为何甘草这么频繁地被医师所使用呢？
陶弘景说，“甘草能调和诸药，使之不争。”这就是说甘草它能成为诸药之间的桥梁，随气药入气分，随血药入血分，故又美名为国老。它味甘甜，得中央土气最全。万物生于土，复归于土，所以甘草有生、熟之别。
张锡纯说：“甘草生用则通，炙用则补。”所以甘草在和温热药配伍时，如附子理中汤，能够助其温补中焦，缓其亢热。当它和寒凉药配伍时，如大黄甘草汤，这时就用生甘草，助其解毒通腑，缓其寒。
上次有个小伙子，连续好几天，吃完饭就吐，早上特别厉害，大便比较干燥。这是阳明热结，于是叫他用大黄10克，甘草8克泡水，喝上3天，呕吐就止住了。所以古人说，大黄甘草汤治疗食入即吐比较好。在临床上我们发现胃肠有热的，用这组药反映还是不错的。
故炙甘草有补脾益气助中焦之功，生甘草有清热解毒之效。
◎炙甘草缓急止痛治心悸
我们今天谈到甘草的一大功用，便是缓急止痛。上午一个病人因心慌心悸过来复诊，是甲状腺功能亢进（甲亢）。她吃了老师的3服药后说，心慌心悸明显减轻，没有以前那么躁急了。
老师一看方子说，这里头的关键还是炙甘草这味药，重用到30克。
为何甲亢心悸要用甘草，因为甘能缓，它不单缓急止痛，治肢体痹证拘急，它还能缓心悸，治脏腑悸动，所以《伤寒论》炙甘草汤专用来治疗心动悸脉结代。也就是说炙甘草这味药既善于缓经络筋骨拘挛，如芍药甘草汤，同时，还善于缓脏腑亢盛悸动。
◎四象五行皆藉土
上次有个中山的医生过来交流，他说治疗老年病，咳嗽久不愈，常会配复方甘草片，效果居然不错，这是一个经验。希望我们也可以把这个好经验传播出去。
五脏六腑皆有肌肉，炙甘草不单缓手脚四肢的肌肉，它也缓心脏、肺脏的肌肉。所以肺咳拘挛，肺管不舒畅它可缓之。
同时它还有培土生金的作用，老年人久病没有不累及脾土的。一味炙甘草补土虚可以旺四脏。好比桌子四条腿，有一条稍微短了些，放在地上容易摇摆，你这时不是去垫桌腿，也不是把其他三条腿锯平，而是在地面上稍微换个方向，发现桌子马上平平稳稳了。原来土地可以平衡四个桌脚。
从这个现象我们可以看出，四个脏肝、心、肺、肾如同四个桌脚，脾胃土壤就如同地面。所以你要调任何一脏的不足，都可以从调脾入手，再兼顾其他脏腑。
故肺咳浓浊有桔梗甘草汤，心悸而慌有桂枝甘草汤，肝部筋急有芍药甘草汤，脾胃虚冷腹泻尿频，或咳唾白痰，有干姜甘草汤。命门火弱、腰肾虚冷有附子干姜甘草汤，即四逆汤。这都是从土入手，兼顾四脏。可见四象五行皆藉土，调各脏疾病都需要借助土壤之力。
◎墙上芦苇根底浅
上次有个小孩子手抽动，老师也是用四君子汤，重用甘草，来培土制木。
学生便问老师，为何小孩筋骨抽动有问题，不直接息风止痉呢？
老师便形象比喻说，如果属于急性的抽风，像大风，我们需要息风止痉，像天麻钩藤饮。如果是慢性的风动，大多属于脏腑土虚，不能固木。就像你种一棵小树苗到浅浅的松土里，不要说是大风，就连一阵小风都可以把它吹得摇摇欲倒。这时我们的目的不是去治风，而是要去治土，把土培厚，搞牢固，风就吹它不动了。
所以治病不能只看一个脏腑，以为“诸风掉眩，皆属于肝”，你们要往深一层次去想。木摇的背后是什么？土虚则木摇，土实则木牢。所以农民都知道，厚培其根，自然枝繁叶茂。不然的话，缺乏土壤，就像墙上的芦苇一样，头重脚轻根底浅。风往哪吹就往哪倒。人体脾土亏虚，它就非常怕风。
这就是治病的传统中医思维，要从五脏中去考虑这些病象。实则实在肝风动摇太大，虚则虚在土弱浅薄，无力固护木本。所以急性的风动和慢性的风动治疗思路完全不同。
我们从《神农本草经》就可以看到这甘草是长肌肉而坚筋骨的。肌肉就像人身的土壤，为脾所主。筋骨就像树木的根，肌肉丰厚，土壤肥沃，根系自然牢固。一般的风就吹它不动了。所以炙甘草能够缓筋脉、筋骨拘急，道理也在这里，培土以固木也。
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