留香阁医案——中医巧治“阑尾炎”

阑尾炎是一种极其常见的急腹症，也有人把它叫盲肠炎，我们的阑尾也叫蚓突，是盲肠内侧的一个细长的盲管，长短和位置不一。其特点一：系膜比较短，容易因为扭曲造成阑尾的炎症；二是阑尾的黏膜下层有丰富的淋巴组织，并且常常会增生，也可以造成管腔的狭窄或梗阻，包括有时候阑尾有一些粪石、结石、寄生虫，都可以造成阑尾腔引流不畅，导致它的炎症。阑尾炎一般分急性和慢性两种，急性阑尾炎可在各种年龄发生，以青壮年人为最多，主要的症状就是腹痛，我们最多见的叫转移性右下腹疼痛，也是一开始在脐周或者上腹部疼痛，经过一段时间以后转移到右下腹，另外会伴有恶心、呕吐、发热等症状。阑尾一旦穿孔引起腹膜炎，就会出现右下腹和全腹的肌紧张。慢性阑尾炎也是一种常见的疾病，主要是患者常常感到右下腹隐痛并反复发作。有时候急性阑尾炎如果治疗不彻底，或者是其它的原因，就会转为慢性阑尾炎。

  对于西医当中的阑尾炎，在中医的范畴里，在祖国的传统医学里一般称之为肠痈，肠痈在中医里有许多的辨证分型，比如气滞血瘀型、湿热蕴结型，对于肠痈的治疗，中医一般以中药保守治疗为主。分享二例中医治疗“阑尾炎”医案以启示。

【验案一】 赵某某，男，37岁。患急性阑尾炎，发烧，右下腹麦氏点，鼓起一拳头大的包块，不敢按压，疼痛很厉害，血象检查白细胞1.9万。在医院住院打针一周，仅烧退了，其余症无变化，院方要求手术，患者害怕，不愿手术，于是寻求中医治疗。

 刻诊：舌暗红，苔白厚，脉弦滑有力，口苦，饮食基本正常，大便偏少，不溏。

 处方四逆散合薏苡附子败酱散加减：

 柴胡30g、枳实30g 、白芍60g、生甘草30g 、苡米60g、败酱草30g、公英90g、连翘60g、 忍冬藤100g、白花蛇舌草45g、 红藤45g、麻黄5g。 七剂， 水煎服， 日三次。

   一周后复诊，右下腹包块已消失，按压麦氏点仅隐痛。效不更方，上方忍冬藤减为30g，续服五剂痊愈。

   按：此案比较单纯，中医谓肠痈，西医称急性阑尾炎。西医一般主张手术，因患者害怕，未能成行，故转求中医。此证治疗起来比较容易，只要抓住时机，大剂清热解毒，散结活血即可。此案用四逆散行气散结，公英、连翘、败酱草、忍冬藤等清热解毒，红藤、白芍、麻黄等活血止痛。全方一气呵成，力大药专，故收效较速。此案亦可用大黄牡丹汤，但我临床喜用四逆散加减，效果更好更稳妥，也算殊路同归吧。

（古道瘦马写于2013.4.20下午）

【验案二】网诊纪实——急性肠痈

     白某某  女  22岁，河南省漯河人。2015年3月8日，因腹痛到医院就诊。刻诊：急性病容，右下腹疼痛，牵扯右大腿根抽痛，发烧，按压麦氏点反跳痛，化验白细胞高，B超检查阑尾脓肿，西医诊断：急性化脓性阑尾炎。中医辨证：肠痈。漯河二院要求患者入院手术治疗，因费用高，又无人在身边照顾，故托人寻求中医治疗。经永福堂邀请，我在西安为其网诊。因病情单纯，确诊明确，属于中医肠痈。于是果断处方：

北柴胡30g、枳壳30g、赤白芍各60g、生甘草30g、红藤30g、蒲公英60g、白花蛇舌草150g、败酱草30g、生薏米60g、桔梗10g、金银花100g。三副，水煎服，日四次 。

要求永福堂每日追踪病情，服药第一天后，大便三次，先干后溏，人已不发热，右下腹疼痛稍减；第二天已基本不疼了，仅按压隐隐微疼。第三天后彻底不疼，停药，追踪5天后无任何症状，痊愈。

此案比较简单，故用药果断，药大量猛。中医将少腹归为厥阴肝经，故用四逆散疏肝理气，加红藤赤芍活血祛瘀，白花蛇舌草，败酱草，生薏米，金银花，蒲公英清热解毒。力大药专，直捣黄龙。三天即治愈，一点不输西医，且省钱不遭罪。（古道瘦马写于2015.3.17晨）