带下俱是湿证吗？

昨天

导读：作者从带下的概念、分类、病因、病机、治则、用药等方面，论述“带下俱是湿证”的观点欠妥；带下有湿，或带下多湿，方为正确。

带下俱是湿证吗？

《傅青主女科》首篇，头一句就申明“带下俱是湿证”的观点。有人认为，这是带下的“总纲”。笔者通过文献学习，以及结合临床实践，觉得此说欠妥，故作探讨。

带下有广义和狭义之分。广义者，泛指妇女带脉以下的疾病，包括经、带、胎、产诸疾，这“诸疾”岂能说“俱是湿症”呢？狭义者，是指妇女阴道内的“津津常润”，以及从阴道内流出的液体，通常称为白带。尽管有生理性和病理性之别，却亦不能说“俱是湿证”。

因为生理性带下，为白色或无色、质稀透明或粘稠、无臭味、量少而不流出阴道外，起润滑保护作用的液体。正如王孟英所言：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。”它在经期前后、真机期、妊娠初期增多而排出体外，但无色、质、味的改变，故不作病论。

病理性带下，除了量、色、质、味发生异常变化外，常伴有全身局部不适。严格地说，它不单独存在，不仅和月经不调、不孕、癥瘕、阴挺、阴痒等相兼，而且和虚劳、消渴、痨瘵、热淋、腰痛、腹痛等相伴随。

如果“带下俱是湿证”，那么妇女没有白带才算健康无病的标志，然而确确实实没有一点白带，阴道内干涩者却为病态，每需药物治疗，使其津津常润方感舒适，这说明该观点不能够成立。

带下的病因病机比较复杂，并非皆属湿邪，如《妇科玉尺》说,带下之因有四：一因气虚，脾精不能上升而下陷也；一因胃中湿热及痰，流注于带脉，溢于膀胱，故下浊液也；一因伤于五脏，故下五色之带也；一因风寒入于胞门，或中经脉，流传脏腑而下也。”同时指出：“或色欲太甚，肾经亏损之故，或产多之妇，伤血伤液，皆能成带下之疾。”戴思恭曰：“带下赤白，皆因七情内伤，或下元虚冷，感非一端。”此外，局部异物刺激，如阴道内或宫腔内放置子宫托、节育器，冷冻治疗宫颈糜烂等，皆可引起带下。

总之，生理性带下为水精布于胞宫、阴道而成，即人体津液的正常组成部分，绝非“湿”邪；病理性带下不外内因和外因两方面所致，内因为气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞（郁）、血、瘀、痰、湿、火(热）等，而“湿”仅为其中之一。外因为风寒、湿毒、寄生虫等损伤阴道，或侵入胞络；房室过度、异物局部刺激等，可知“湿”亦是外因的一种而已。

带下的机理，我赞赏孙宁铨等同志在《生理性带下的机理探讨》（见上海中医药杂志，（7）：22，1985）一文中的观点，即“带下来源于肾，受助于脾，制约于奇经”。若再加上“位于胞宫、阴道，调和于肝”，则较完善。因为肝主疏泄，能调节白带之量。如肝气郁结，失其条达，就能直接或间接地影响津液输布，使带下增多。而胞宫（尤其是宫颈）和阴道是白带呈现之处。这就是说：生理性带下位于胞宫、阴道，源于肾，受助于脾，调和于肝，制约于奇经。病理性带下则系上述任何原因导致这些脏器和奇经受损，功能失常，从而使白带发生量、色、质、味的变化所成。

对带下病的治疗，固然有健脾燥湿、清热利湿、温阳化湿、祛湿杀虫等法，但还有补中益气、疏肝解郁、清热解毒、活血化瘀等法，这也说明治带并非全从“湿”治。事实上，不论整体治疗，还是局部治疗都是如此，如《全国中医妇科师资班资料汇编》带下病指出：“本症的治疗，外用法亦与内服药一样重要，不可忽视。临床上根据上述不同情况采用清热解毒兼活血化瘀（如盆腔炎），或兼化腐生肌(如宫颈炎），或兼杀虫(如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎）的方法局部用药。”

尤其固涩止带、滋阴止带等，无法用治“湿”来解释。因为湿为邪气，治宜袪之，反用固涩，岂不留邪，助纣为虐？若用滋阴，岂不助湿碍湿？然临床上用此法治疗阴虚带下、日久不止等，却有益无害，亦说明带下非“俱是湿证”。