葶苈大枣泻肺汤原文用法用量与原方组成注解

葶苈大枣泻肺汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】肺痈，喘不得卧[1]，葶苈大枣泻肺汤主之。(金匮肺痈：11)葶苈大枣泻肺汤方

葶苈(熬令黄色，捣丸如弹丸大)大枣十二枚

上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

注释：

[1]喘不得卧：指气喘不能平卧。

【功效配伍】葶苈大枣泻肺汤开肺逐痰。方中葶苈苦辛寒，清邪热，涤痰饮，泻肺启闭，降逆平喘，利水消肿；配大枣安中，固护脾胃。二味相合，以祛痰水为主，兼以护胃安正。

上二味，先煮枣取汁，再入葶苈子于枣汁中同煮，一次服下。

【方证论治辨析】葶苈大枣泻肺汤治肺痈，邪实气闭证。症见喘不得卧。

肺痈邪实气闭证，为风热病毒，痰饮水气，壅滞于肺。喘不得卧，为气机被阻，肺失肃降，肺气上逆，呼吸困难。治用葶苈大枣泻肺汤开通肺气，逐痰利饮。

【原文】肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。(金匮肺痈：15)葶苈大枣泻肺汤治肺痈，邪实气闭证。症见胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞。

肺痈胸满胀，为痰饮壅塞，肺失宣降，肺气遏郁；一身面目浮肿，为肺气壅滞，通调失职，水气不能宣泄，反逆行于肌表；鼻塞清涕出，为肺窍不利；不闻香臭酸辛，为肺气不和；咳逆上气，喘鸣迫塞，为痰饮阻塞气道，肺气出人不利，痰气相击有声。治用葶苈大枣泻肺汤开肺逐邪。

【原文】支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。(金匮痰饮：27)葶苈大枣泻肺汤治支饮，邪实气闭证。症见呼吸困难。

支饮是饮邪聚于胸膈，肺气遏阻，故见呼吸困难，喘息咳唾等症。方用葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮。

【用方思路】葶苈大枣泻肺汤功能泻肺行水，尤宜于肺气郁遏，痰水蓄积者。临证若胸满胀，喘鸣迫塞，加栝楼、厚朴、枳实、杏仁等；若一身面目浮肿，加防己、车前子、木通等。临床用本方治疗小儿肺炎、渗出性胸膜炎、支气管扩张症、肺脓疡、肺心病心衰、风心病心衰等疾病。

【医案举例】隋振寰医案：刘某，男，21岁。时值秋季于田间劳作，汗出乘凉后咽痛咳嗽，吐少许黏痰似脓，发热恶寒，头痛，继则身热不寒，颜面潮红，全身酸疼，咳嗽胸痛如刺，不敢深呼吸，痰中带血丝，一夜间吐血痰约300mL，如铁锈色，小便黄赤，大便干燥而3天未行，口渴，恶心呕吐。舌质绛，苔黄厚少津，脉数而有力。西医诊为大叶性肺炎，中医诊为肺胀。因风寒束肺，肺失宣降，郁而化热，风热毒邪壅塞肺气所致。方用葶苈大枣泻肺汤开泄肺中壅塞之实邪。药用葶苈子30g，大枣10枚，三七10g(为末，分两次冲服)。1剂咳减。2剂血痰减少，体温37.2℃。4剂胸痛、血痰均止，体温在37℃以下，除轻咳外，余症悉除。X线胸透复查：肺部阴影完全消失。[隋振寰.葶苈大枣泻肺汤的临床运用.国医论坛，1986，(1)：29.]