外伤性脑病治法述要

1通窍活血法

暴力作用于颅脑，致血脉受损，瘀血停留，阻滞脉络，气血运行不畅，不能荣于头目; 或迷闭心窍，心神飘摇不定，临床常见头痛头晕、失眠、或舌謇、语言不利，或鼻塞，或口眼歪斜、偏瘫，舌质暗红，脉弦。治以活血通窍，方用通窍活血汤加减。药用: 桃仁、红花、当归、川芎、麝香、琥珀、地龙、老葱、绍酒、生姜、红枣等。

陈某，女，63岁，1997年5月27日入院。患者于20天前自约1. 2米高处跌下，面部着地，当即意识丧失约10分钟，醒后恶心，无呕吐，头痛、头晕、鼻塞、鼻部疼痛，即来本院就诊。经X光拍片检查，提示鼻骨骨折，头颅未见异常，予对症处理后回家。20天来头痛头晕未减，伴失眠，鼻塞、纳差，刻诊: 痛苦面容，舌质淡暗，苔白，脉弦。证属瘀阻脑络，清窍不通，治以活血祛瘀，通窍，方拟通窍活血汤加减。处方: 桃仁、当归、川芎、地龙、红花各10g，麝香0.5g(冲)，琥珀3g(冲)，红枣4枚，3剂，水煎服。服药1剂后患者头痛头晕已见减轻，能入睡，鼻塞及鼻痛减轻。3剂服完后头痛头晕已减大半，随后原方化裁再服10剂，患者头痛头晕消失，鼻道通畅，鼻痛基本消失，睡眠正常，病情好转出院。

2熄风通络法

颅脑外伤，瘀血停留于脑窍或肝经，经脉失养，引动肝风; 或气血凝滞，脑气与脏腑之气不连接，临床常见伤后神昏不醒，或谵狂、烦躁、抽搐、角弓反张; 或伤后头痛头晕，时有神昏与抽搐、口吐白沫，牙关咬响，移时苏醒，舌边红紫，脉弦。治以平肝熄风、开窍通络，方用镇肝熄风汤或定痫丸加减。药用: 龙骨、牡蛎、龟版、牛膝、白芍、玄参、天冬、代赭石、竹沥、珍珠母、菖蒲、胆南星、天麻、琥珀、全蝎、远志、郁金等。

唐某，女，26岁，1996年6月28日入院。患者7天前因车祸外伤，当时意识丧失约20分钟，醒后头痛头晕，干呕，抽搐，急诊留察予脱水，镇静、输液治疗，神经内科门诊按“外伤性癫痫”治疗，服西药罔效。刻诊: 痛苦面容、频频干呕，时有抽搐，牙关咬响，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。脑电图检查示: 轻度异常伴临床发作，治以平肝熄风，通络开窍。方用定痫丸化裁: 天麻15g，远志、胆星、郁金、地龙、钩藤、栀子、黄芩、法夏各10g，菖蒲、牛膝各12g，珍珠母30g(先煎)，水煎服，日1剂。服药6剂后干呕减轻，再进7剂干呕消失，抽搐减轻，原方去黄芩加琥珀，续服25剂抽搐基本消失，后以陈夏六君子汤调理半月出院。

3化痰降逆法

颅脑外伤之后，瘀血停留，经络阻塞，脏腑功能紊乱，致水液代谢失调，滋生痰浊，蒙蔽清窍，常见于颅脑外伤急性期过后。临床表现为头痛昏蒙，胸脘满闷，恶心，呕吐痰涎，咽中有痰，纳差，或口苦，不寐，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。治以燥湿化痰，降逆，方用半夏白术天麻汤，偏痰热者用温胆汤。药用: 天麻、法夏、白术、茯苓、陈皮、生姜、竹茹、枳实、黄芩、石菖蒲、胆南星等。

周某，女，7岁，1995年5月13日入院。患儿于6天前因车祸伤及头部，当时有短暂意识丧失，无抽搐及二便失禁，曾呕吐2次胃内容物，觉头痛头晕，送来本院急诊，经查头颅CT、B超、脑电图、胸片未见异常。诊为:①脑挫伤，②全身多处软组织伤。在留察室予输液、营养脑神经及对症处理，患儿头晕头痛未见减轻，时有呕吐、纳差，舌尖红、苔薄黄。中医科后予桃红四物汤口服，10剂后患儿头晕头痛有所减轻，但仍呕吐，纳差，儿科会诊认为有颅内高压存在，建议静滴甘露醇及能量合剂，中药改为半夏白术天麻汤加减，处方: 法半夏、白术、天麻、橘红、石菖蒲、茯苓各6g，黄芩、胆南星各5g，生姜3g，红枣3枚，日1剂，水煎服。3剂后患儿呕吐基本停止，仍有恶心，原方再服10剂，诸症消失出院。

4滋养肝肾法

素体肝肾不足，脑髓空虚，复遭头部外伤，瘀血停留，本虚标实; 或颅脑外伤之后，经多方治疗，瘀血已去但肝肾渐虚，精髓不充，不能上充于脑。临床常见头隐痛，或刺痛，眩晕时作，视物不清，耳鸣，腰膝酸软，健忘失眠，口干，舌质淡红，苔少，脉细沉，治疗以滋养肝肾为主，方用杞菊地黄汤加减。药用: 枸杞、菊花、熟地、龟板、菟丝子、鹿角胶、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓、山茱萸、牛膝、郁金、百合等。

苏某，男，52岁，1996年4月24日入院。患者于2个月前骑自行车时被汽车撞倒，当时有短暂昏迷，无抽搐及二便失禁，觉剧烈头痛、头晕、耳鸣、恶心，呕吐胃内容物。在当地医院作CT检查示: 右侧额颖区脑挫裂伤，经脱水、营养脑神经及服中药、高压氧治疗，患者头痛有显著减轻，但隐痛时作，头晕目眩，健忘失眠，注意力不集中，腰膝酸软，口干，舌红少苔，脉细沉。证属肝肾亏虚、脑髓失养，治以补肝肾、益脑髓。

处方: 杞枸、熟地、淮山药、茯苓、核桃肉、郁金各15g，菊花、丹皮、泽泻、远志各10g，山茱萸12g，龟鳖甲各30g(先煎)，水煎服，日1剂。服7剂后眩晕略减，睡眠改善，口干减轻，但仍耳鸣、健忘、腰膝酸软，原方加肉苁蓉15g，丹参20g。服20剂，患者头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝酸软基本消失，记忆力、注意力有改善，睡眠安稳，CT复查未见异常，病情好转出院。

5健脾益气升阳法

颅脑外伤后期，或由于瘀血未净，清阳不升; 或由于过服活血祛瘀之品，损伤脾气，致脾气亏虚，清阳不振，清气不升。临床表现为反复头晕、目眩，长期不愈，多在早上发作，活动则甚，伴乏力、气短、纳差、面色苍白，舌质淡、苔薄白，脉细弱。治疗以补脾益气，升阳为主，方用补中益气汤加减。药用: 黄芪、党参、当归、柴胡、白术、陈皮、茯苓、升麻、枸杞、淮山药、炙甘草等。

陆某，男，17岁，1991年8月13日初诊。患者于半年前被砖块击中头部，当时有意识丧 失，醒后恶心呕吐，头晕头痛，往某部队医院急诊，经CT等检查，诊为“脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血”，住院治疗3个月，CT复查提示: 脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血已吸收。但出院后仍经常出现双太阳穴隐痛，头晕目眩，晨起多发，活动后加重，发作时有恶心感，伴乏力气短，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱。证属清阳不振，清气不升，治以补中益气、升阳。处方: 黄芪30g，白术、陈皮、升麻、柴胡、当归各10g，党参、枸杞各15g，炙甘草6g，首乌20g，日1剂，水煎服。共服用35剂后诸症消失，面色红润，精神体力充沛，病情好转，随访半年未见复发。

此外，根据证情需要，还可用通腑泻下法，利水渗湿法，平肝潜阳法等，总之，外伤性脑病虽然证情危重，但只要辩证准确，中医亦能取得显著疗效。