麻杏薏甘汤合麻黄附子细辛汤治疗头痛医案

刘某,男,40岁。

患者10余年前因野外作业夜间受寒后常感背部发凉,未予诊治。1个月前又因受寒出现头痛,以前额疼痛为主,痛势剧烈,常睡中痛醒,伴恶寒、发热,热退后背部发凉更甚,全身也有怯寒之感。更有奇者,患者额前、耳后和鼠蹊处均有小结节,大如指腹,小如黄豆。他医曾用细辛、石膏、桃仁、红花、当归、川芎之类药物治疗,非但无效,又出现肢体浮肿、纳呆症状。来诊时观其舌苔薄白,脉有浮紧之象。方用麻杏薏甘汤合麻黄附子细辛汤加味:麻黄、杏仁各9g,薏苡仁30g,炙甘草、制附子各9g,细辛6g,羌活、白芷、陈皮各9g2剂后,遍身汗出,头痛大减,结节大消,身轻体畅。上方附子加至12g后继服2剂。

药后仍汗出,痛处有汗,不痛处则无汗,头痛及结节消失殆尽。又以桂枝汤加味,药用:桂枝、白芍各9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣4枚,制附子12g,细辛4.5g,黄芪21g,当归9g。3剂后,全身发痒(此前已数月身未发痒),诸症消失,病告痊愈。

按语:四诊合参,本证为素体阳虚、外感风湿。风湿在表,故有寒热、头痛之症,阳虚寒甚,气血凝阻,则见头面部小结节风湿在表,宜从汗解,故以麻杏薏甘汤以解表祛湿。湿易伤阳,况患者素体阳虚,易从寒化,故用麻黄附子细辛汤以温经扶阳散寒,加羌活、白芷以增强温散风寒之力后以调和营卫之桂枝汤,酌加补益阳气、兼散寒湿之品以善其后。共服药7剂,顽疾竟愈。