五岳争锋之精彩对决

神经疾病日志

甲硝唑中毒，治疗溃疡性结肠炎每天1500mg ,10个月，A-C入院前3个月的MRI，胼胝体和齿状核高信号，D-E为入院时的囊性坏死性变性，和胼胝体细胞毒性水肿（未提供），然而齿状核是正常。甲硝唑累积剂量450mg,风险相对增高。

多小脑回畸形

脊髓硬膜外血管脂肪瘤；少见良性非侵润性肿瘤，大约脊髓肿瘤的1%，硬膜外脊髓肿瘤的2-3%。不均质的硬膜外病灶，T1高信号，T2信号各异，常见高信号。脂肪序列有助于诊断。可见不均质的强化。

肠源性囊肿是一种罕见的内皮源性先天性病变，头痛时最常见的临床症状，伴有局部占位征象。大多数是无症状的。是一种椭圆形，颅外位于后颅窝的中线。CT为高密度，MRI TI  T2  FLAIR上高于脑脊液信号，含有丰富的蛋白成分。无强化和弥散受限。

Lemierre综合征是少见的上呼吸道感染并发症，1936年首次描述。特点是咽部炎症过程，颈内静脉脓毒血栓和转移性感染，合并肺部感染。常常影响青少年和年轻成人，影像学特征和血培养可做出诊断，坏死梭杆菌是常见的病原体。影像特征，呼吸道炎症过程，颈内静脉血栓和远处脓毒血栓（常见为肺部）。

毛细血管扩张症。

抗MA2相关性自免脑炎，超声显示轻度睾丸钙化，切除后病理证实生殖细胞瘤。图A显示下丘脑，图B为边缘叶受累。更正年龄30岁。

神经精神SLE，脑病表现有多种，缺血、血管炎、神经元缺失和脱髓鞘。脱髓鞘可以发生白质融合改变，皮质延髓束受累相对少见。

5周后患者因结肠癌手术切除病灶。在肿瘤附近有几个肉芽肿含卵状包裹体。血吸虫脑炎。脑脊液血吸虫ELISA阳性，肠道肉芽肿内的虫体壳Ziehl-Nielsen染色阳性，与血吸虫一致。

伴有多层细胞菊形团胚胎性肿瘤（ETMR）。常常肿物大，有表现时大小超过5cm。境界清楚的肿物，无或轻微的瘤周水肿。CT不均匀的等高密度。70%可出现钙化。MRI，由于出血、钙化、囊变T1/T2表现为不同，FLAIR表现为坏死区是高信号、囊变区是低信号。DWI弥散受限，由于细胞密度高，实性部分明显的不均匀增强，灌注显示脑血流增加，蛛网膜下腔播散占40%；因此，整个神经轴成像。转移改变需要管理，需要化疗和增加放疗剂量。

Krabbe病，也成球形细胞白质脑病，CT表现为初期丘脑、尾状核、放射冠、内囊后肢和脑干对称性高密度灶。半卵圆中心，室周白质和深部灰质表现为高T2信号。婴儿型是最常见的表现为激惹、肌张力增高、发热。疾病进展的特点是认知能力下降，肌肉痉挛、角弓反张，眼球震颤。通常，KD是迅速进步和致命的。

颅咽管瘤，占颅内原发肿瘤的3%，来源于RATHKE囊上皮。分为两种类型，儿童的造釉细胞型（囊性）预后差，成人乳头型（实性）预后良好。常常很大多叶，可以囊变和或钙化。MRI，实性部分常不均匀强化，囊性部分T1和T2高信号不等。

MARBURG病，白质高信号融合，病灶可小可大，不规则或融合，影像神经轴突何一部分。病变通常强化但也有轻度或者不强化的。脊髓延髓受累极为罕见，多数活检确定诊断。要同弥漫性胶质瘤：少于4个节段，颈髓常见，迅速进展不能除外，ADEM,横贯性脊髓炎，视神经脊髓炎，静脉性脊髓病鉴别。

髓母细胞瘤，老年患者这种横向受累的相关性可能是由于前体细胞从中线向远处迁移的原因。这个病例40岁以上不常见，开始是非特异性眩晕症状，进展为脑干受累，非典型影像特征，典型病理很罕见，尽管适当放宽了鉴别诊断，临床进展过程和弥散受限的影像特征，灌注增高，CHO/NAA增高提示恶性肿瘤

博弈于秒杀群

作者：宇森 桑川