甲旁亢术后顽固性低钙？手术不彻底？PTH过低？来查收张凌教授的答案吧！
在《张凌教授：继发性甲旁亢，什么时候该做手术？抓住5大关键问题！》一文中，协和麒麟医学邀请中日友好医院张凌教授，对医生和患者最关心的5个关键问题进行了解答。
此外，小编还收集了读者关于甲旁亢治疗的留言提问，邀请张凌教授进行了详细解答~恭喜这些幸运读者同时获赠了张凌教授主编的《透析饮食宝典》喔！
对于甲旁亢术后补钙，如果钙一直低，我们一天最大葡萄糖酸钙用量是多少呢？
甲旁切后出现低钙血症的规范治疗，如何调整用药纠正低钙血症？如何调整静脉注射钙剂？
几乎所有患者在术后需要补充钙制剂和骨化三醇，我们的经验是，一般口服元素钙1.8 g/d和骨化三醇2μg/d；同时以2 mg/(kg·h)元素钙的速度静脉点滴葡萄糖酸钙。再根据血钙水平调整用量。当患者进行血液透析时，调整透析液的钙离子浓度到1.75～2.25 mmol/L。元素钙及骨化三醇的最大用量分别为9.9g/d和4μg/d。当血钙太低可以紧急血液透析纠正低血钙。
张凌教授
肾移植之前，PTH高、甲状旁腺增生，2018年8月份肾移植以后，PTH逐渐降低，直到现在40-80 pg/ml之间，甲状旁腺彩超显示无增生。为什么血钙还高呢？现在血钙2.7mmol/L左右，脚后跟痛，怎么办？
首先要明确，移植后的甲旁亢诊断是甲状旁腺激素高于正常上限，就是说70pg/ml以上的PTH就可以诊断肾移植后的三发甲状旁腺功能亢进了。
这个病例需要停所有钙剂和骨化三醇类，也许可以用西那卡塞一个时期，如果肾移植后2年血钙持续不明原因增高，应该考虑甲状旁腺切除术，术前做ECT寻找增大的甲状旁腺。
张凌教授
张主任，甲旁亢手术两年了，甲状旁腺激素低于0.7，钙正常，磷2.29mmol/L。除了多年的肩颈痛、手指麻木、右手大拇指不能弯曲，其它没有哪里不舒服。甲状旁腺激素低要处理吗？
不需要处理，但要充分透析，控制高磷血症，这种情况比较容易发生转移性钙化。如果血钙不低的话，可以应用低钙透析液透析。
张凌教授
应用西那卡塞治疗后PTH降至正常，钙正常范围，西那卡塞可以停药吗？
PTH低于150pg/ml开始减量应用西那卡塞，逐渐停用，但以后有可能再升高，需要定期检查。
张凌教授
甲旁亢手术刚做完半个月，PTH从2500pg/ml降到1000pg/ml,而且顽固性低钙，补上来就掉下去，这次化验指标又高了，PTH升至1200pg/ml，磷也升高2.6mmol/L，希望张主任指导用药。
此病例应该是甲状旁腺手术切除不彻底，也可能有异位的甲状旁腺增生。长期低血钙会刺激残留甲状旁腺快速增生导致复发，建议前往医院就诊或在我的好大夫在线网站问诊调整药物，此时可以应用大剂量帕立骨化醇或骨化三醇冲击治疗，补钙方式请查看《透析饮食宝典》。
张凌教授
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