干体重的评估与控制 / 开普饭

Gan Ti Zhong

干体重

评估与控制

干体重的定义

干体重也称目标体重或理想体重，是指患者既没有水钠潴留也没有脱水时的体重，即水代谢平衡时的体重，也就是透析结束时希望达到的体重。

目前虽然已有多种确定干体重的方法，但仍没有确定干体重的金标准。

临床意义

干体重是医护人员确定超滤量和透析时间的依据，是衡量透析充分性的一个指标，也是计透析间期体重增加的重要指标。

当透析后体重低于“干体重”时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照 X 光会发现心脏变小。

当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压，胸水，腹水，急性左心衰而引起的心悸，气促。

干丨体丨重丨的丨评丨估

影响因素

干体重未达标的原因包括摄入水分过多、季节变化、透析不充分、营养状态、衣服的影响、大小便、是否进食等因素，肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来，干体重与饮水是直接相关的。

干丨体丨重丨的丨评丨估

传统评估法

临床评估法

根据透析患者的临床表现和患者的主观感受来估计干体重，包括眼睑、面部及下肢是否浮肿，有无肺部湿啰音、是否胸闷、呼吸困难、能否平卧等，还需考虑患者的血压，有无体腔积液（胸水、腹水、心包积液）及肺淤血等。

此方法受评估者主观因素影响较大，还受患者疾病、饮食、营养状况等影响，更重要的是，以临床表现来判断体液是否超负荷不敏感，往往只有当水负荷显著增高后患者才表现为水肿。

胸部X线诊断法

即用x线观察心脏横径、肺门血管宽度及心胸比等。男性心胸比大于50％，女性大于55％，考虑水负荷过多。

此法简便易行，具有一定的应用价值，但无时效性，不能够实时检测透析中体液的变化和决定脱水量。摄片时的吸气程度，胸廓径的测量部位的不同均可使上述测量值出现差异。结果还会受肺部、心脏本身及其他疾病的影响，特异性、敏感性均不十分理想，可靠性差。

传统方法优势：在于从事血液净化的临床医生皆能进行的临床物理检查及技能。

不足表现部分：只有容量负荷显著增高或降低时才能发现。

干丨体丨重丨的丨评丨估

小结

虽然近年来干体重的评估方法不断发展，但直至目前尚缺乏简便易行，经济实用的有效方法。

干体重的设置主要还是医生根据临床经验和患者的临床表现来确定患者的血压、有无肺淤血、外周水肿，血透过程有无低血压、肌肉痉挛等症状。

因此确定干体重时要全面考虑影响干体重的因素，适时调整，确定合适的干体重减少透析的不适，提高患者透析的依从性及透析的充分性。

参考文献

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