严重过敏反应急救指南摘选

药物过敏反应，在临床上不可避免地会遇到。对其进行正确识别、合理分级、及时规范的处理，意义重大。

严重过敏反应救治准备：脱离过敏原、平卧，如有呕吐，头偏向一侧。严重过敏反应的救治措施：1.监护心脏、血压、呼吸、血氧饱和度2.人工气道指征当发生气道水肿或气道痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管、气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。3.肾上腺素3.1 地位：对于II级及以上严重过敏反应，肾上腺素是首选药物。3.2 时机：患者确诊为II级及以上的严重过敏反应后，尽早使用。3.3 给药方式、适应症、用法严重过敏反应时肾上腺素不同给药方式的适应症给药方式适应症肌注II、III级反应者，首选肌注胃肠道症状难以缓解的I级反应，也可考虑肌注肾上腺素静注对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的IV级反应者对于发生III级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路且得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素静滴对于II、III级反应患者，静脉注射/肌注肾上腺素2-3次后，或ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静滴肾上腺素对于IV级反应者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静滴肾上腺素严重过敏反应时肾上腺素不同给药方式的用药剂量、浓度及频率给药方式用药剂量浓度频率14岁及以上患者14岁以下患者肌注0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.5mg0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.3mg1mg/ml（1:1000），等同于1ml：1mg规格的肾上腺素注射液浓度5-15min后效果不理想者，可重复给药静注III级反应0.1-0.2mg2-10ug/kg0.1mg/ml（1:10 000），即将现有1ml：1mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍3-5min后效果不理想可重复使用IV级反应0.5-1mg0.01-0.02mg/kg静滴3-20ug/kg.h0.1-0.004mg/ml（1:10000-1:250000），即将现有1ml：1mg规格的肾上腺素注射液稀释10-250倍皮下不推荐备注：肌注部位为大腿中部外侧。3.4 肾上腺素使用禁忌症：在危及生命的严重过敏反应紧急救治时，肾上腺素没有绝对的禁忌症。但对于有心血管疾病史者及老年患者，应权衡利弊谨慎使用。4.其它药物在严重过敏反应救治中的地位药物名称地位时机H1受体拮抗剂二线用药主要用于缓解皮肤黏膜症状不作为抢救药物使用I级反应可口服II级及以上反应者，在给予肾上腺素后，可口服或静滴β2受体激动剂二线用药有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣患者可吸入短效β2受体激动剂糖皮质激素二线用药口服或静脉使用糖皮质激素可降低双相反应或迟发相反应的风险若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定者液体用量一般为20ml/kg，根据患者情况调整剂量5.救治后管理严重过敏反应经救治脱离危险后，应在医院监护至少12小时，监测心脏、血压、呼吸、血氧饱和度和尿量。 6.如何预防严重过敏反应既往发生严重不良反应者，必须接触过敏原时，可提前6-12小时使用糖皮质激素进行预防，并在预防用药后密切监测，做好救治准备。不推荐对无过敏史人群进行预防用药。参考文献：李晓桐 , 翟所迪 , 王强 ,等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见.药物不良反应杂志，2019，21（2）：85-91.