自学中医：如何从入门到飞跃
我初学中医时，有一个想法，就是不掌握中医的全面，决不临床看病。这个想法，真是太天真，太幼稚了。内外妇儿，伤寒杂病，头绪纷繁，千变万化，要掌握全面，谈何容易！而且要学，就得结合临床，如果脱离临床，又想学得全面，岂非纸上谈兵？可是我是没有教师作指导、自学中医的。无师指导搞临床，比无师指导啃书本，难度就更大了。因为啃书本，我还有较为有利的旧文学基础，而搞临床就什么基础也没有，无异盲人夜行。因此，对于行医来说，我走的弯路更多。弯路多，失败的教训自然也就多了。但是这些失败的经验教训，正好可以作为青年中医的借鉴。
“医之所病，病方少”
我之学医，是以背书起家的。1935年旧烟台专署警察局考试中医，我就凭着背书熟，竟被录取为第二名。那时，我连一个病人也没有接触过（这可见单凭笔试是多么不可靠）。所以，我最初临床，也是只靠背书。
我记得我接触的第一个病人，是在教学课余时间，为所在村中一个年约四旬的男性看病。他自诉气短，别无他症，经过别人治疗多次无效。他对我说：“你既然在看医书，请给我开个方试试。”我觉得窘了。因为我既没有切脉的锻炼，也没有辨证的经验。怎么办呢？想起来了，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”此两方药既和平，何不一试？于是采取第一方：茯苓12克，桂枝9克，白术9克，甘草6克，原方予服（剂量已兑换成今制，下同）。谁知只服下一剂，症状竟完全消失。这一意想不到的效果，病人喜出望外，我也受宠若惊。
此后，接着求诊的人就逐渐多起来了。我原先设想的全面掌握之后再行医，实际也不可能了。在这期间，有一少妇，时而少腹攻冲作痛，我就想到“妇人少腹气攻冲，肋腹刺痛当归芎……”；有突然一时失去知觉者，我想到“乌药顺气芎芷姜，橘红枳桔及麻黄……”。总之，每遇一病，都有一成方，而且不加不减，照抄应用。说也奇怪，也真正取得了一些效果。
然而，总是无效者多。也有一些病是我在书本上所没有见到过的。于是，我开始感觉到我所记得的方太少了。“医之所病，病方少”，这正是我那时的心理写照。
我记得的方子少，这是不错的。但也全部背诵了汪昂的《汤头歌诀》，《医宗金鉴》方，陈修园的《长沙方歌括》、《时方歌括》，陈元犀的《金匮方歌括》，还有选择地记诵了一些《温病条辨》方，《医林改错》方等等。如果这些还不够，难道说非要把历代方书，如《太平圣惠方》、《和剂局方》等，统统背下来不成？那是不大可能的。这时我对于能否学好中医，曾经自己打了个问号。
“医之所病，病方少”，这证明我每次临证，都必须有一个成方可用。为了避免临证时无所措手足，我在每次临证之前，胸中总得预先储存一些成方。因此每遇病家约诊时，必先问问病人哪里不痛快。如说头痛，我就把有关治疗头痛的方子默想一遍，记不清的再査一査书，务必在赴诊之前胸有成竹。既至临证，又往往把所见的症状硬往我所记的方子上套。就连诊脉，也往往是我这方子需要什么脉，而病人的脉搏仿佛也正好是这样的脉。
总之，常把病人的脉证，强纳入我想用的方剂范围之中。这样，方既不灵，对中医能不能治病自然也产生了怀疑。但是有不少我所不能治愈的病，经过别人治疗，或病家自找偏方治疗，却竟然好起来了。这个“别人”，往往又是看书不如我多的人。我这时才逐渐认识到，我过去之所谓“学”，只是皮毛，实际并没有真正学进去。不是中医不能治病，而是我没有把中医真正学到手。有了这一番认识之后，使我的学习和临床，起了一次飞跃。
胸中无半点尘者，才许临床
所谓飞跃，指的是我不再在临证之前准备成方了，而是迫使自己独出心裁地去观察、研究患者的各个方面，尤其是从此开始真正注意了脉诊。病人主诉略同，但必有不同者在，“独处藏奸”，这是我深刻的体会。就在这之后，我可以在无成方可用时，自制对证之方，而这些自制之方，也确实取得了不少优异效果，也就在这时，我才真正尝到了中医的甜头。
柯韵伯谓：“胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书；胸中无半点尘，目中无半点尘者，才许作古书注疏。”这是说，无论著书，或为古书作注，都必须摆脱一切先入为主的框框。我经过死套成方失败之后，也深深感到，我之临床，“尘”太多了，只有胸中无半点尘者，才许临床行医。从此以后，我从套用成方，转变为从认证上下工夫。认清了证之后，不再是胸有成方，而是胸有定法，按法考虑有无成方可用。如果找不到成方，就随手拈几味药，也常取得满意的效果。现举几个简单的实例如下：
1、一个经过不少西医诊断为癫痫，中西药久治不愈的十余岁患儿，我问知是在夏月烈日当空的野外割草时晕倒后致成癫痫，认为这等于暑厥，便撇开一切治癞痫的成方不用，与以生脉散加蜈蚣、僵蚕、全蝎等入络行痰镇静药，十余剂治愈，永未再发。
2、一癫痫频繁发作的半老妇女，也是中西药久治不愈，余诊视后，认为心下有痰饮，予以桂枝去桂加茯苓白术汤略为加减，不但癫痫治好了，就连多年的胃脘痞满，也治好。
3、一青年患中耳炎，历时半年，服药近百剂，始终无效。余诊视，脉迟舌淡，耳流清水，不浓不臭，便排除一切治耳消炎方，予以四君子汤加炮姜、白芷，一剂效，三剂愈。
这里不是为了介绍医案，所以不多引述。仅从以上三案就可以看出，这些病都不是什么难治之病，只是由于这些医生，胸中只有成方，而且不善于用成方，“尘”太多了，才使患者经年累月，处于痛苦之中。
我从摆脱教条，注重辨证之后，不但对于临床治病比从前有了把握，而且对于阅读医书，也觉得和从前不一样。从前我只喜欢看有方有药的著作和开门见山的医案，而对于理论性的著作和像《临床指南》那样需要自加分析的医案，就看不进去。可是对辨证有了体会之后，感情就转过来了，不但喜欢看理论性的著作，而且看医案也有了自己的赏鉴与批评能力。从此以后，我还觉得现行的各科临床讲义，对于辨证的基本功，讲得不深不透，而强调分型，分型又分得太死，在一定程度上，接近于教条。
据上所述，我请热爱中医的青年同志们从中汲取两点教训：一是读书不在多而在精。学，就要学深学透，不要哗众取宠，华而不实；二是只要扎扎实实地学，人人可以学好，不要自暴自弃。
“戒之在得”
我能不套成方，辨证地自制新方，这仅仅是从外行初步接近内行，还谈不上“胸中无半点尘”。真正胸中无半点尘，那是中医的化境，要达到这一境界，确非容易。我已经是古稀之年了，孔子云：“及其老也，血气既衰，戒之在得”。“得”，包含着功成名就，自鸣得意，不求上进，优游而休等想法。我在迟暮之年，总想在中医学术上继续前进，为人民的保健事业作出贡献。“戒之在得”，正是我应时刻加以警惕的座右铭。（按：“戒之在得”之“得”，过去多解为“贪得无厌”。我认为血气既衰，不应再有贪得无厌之想。今以“得”为自鸣得意，自满自足，安于现状，不求进取为训，始觉与老年人血气衰时的心理相符合。此处小标题，即取此义。）
学中医还是从阴阳入手比较直接，讲阴阳最直接了当的莫过郑钦安先生，所以《医理真传》不可不读。五行则宜从黄坤载《四圣心源》入手。《伤寒论》所示为万古不易之法，明其理方能得用，理在《内经》，开合枢为关键。
开合枢为阴阳二气三阴三阳转化之门户，如出入之从门。阳在外主入，阴在内主出：阳注于阴，阴满之外。在外则向内为合为开（阳明太阴，先合后开），在内则向外为合为开（厥阴太阳，先合后开）。枢为转动之轴（少阴主降，少阳主升：君火以明，相火以位），枢机不转，则开合不利，升降不调。
黄坤载实为有史以来学问最渊博、著述最丰富、学术最系统、医术最高明之大医家。可惜一直受到所谓正统的人多势众的寒凉派庸工的理论排挤，始终没有受到医学界的重视，以盲引盲，处处误导，致使中医水平每况愈下，释邪攻正，为虎作伥，终于沦落到了今天不堪入目的地步。悲哉！
民间中医识阴阳。阴阳辩证仔细详。次分六经与脏腑。以证类病无处藏。阴阳体质是根本。疾病是标记心上。颠倒阴阳祸患藏。阴证就用温热药。阳证苦甘寒药商。阴阳错杂寒热药。湿盛还需阳药上。熟读《内经》作参考。《易经》也要知其详。临证就用《伤寒论》。神农本草心中藏。寒热温凉记细详。若要临床无闪失。钦安之书不可忘。变通用药有保障。正龙杂病要借鉴。古圣先贤智慧棒。一阴一阳一部书。万病不离阴和阳。离开阴阳无文章。圣贤真传一句话。愚者万卷藏书箱。何必它山求玉石。民间中医珠宝藏。不明阴阳谈医药。盲人点灯无用光。
中医本身按照《内经》理论治病很容易。张仲景大师根据《内经》六经结合《易经》创立的《伤寒杂病论》。是很完善的辨证论治体系。但是大多数经典医家。抛开易经理论去解释伤寒六经。又编出了大量撇开纯真易经理论的中医阴阳教材。致使从理论到实践错上加错。人民群众得不到纯真的中医治疗逐渐对中医失去了信心。而民间中医学习《内经》.《易经》.《神农本草经》.《伤寒杂病论》掌握了中医的真髓。可以说简（大道至简）.便.廉。用药几十味。
普及真正的中医精髓是我义不容辞的责任，凡是想快速入门的，首先你要学好古文，尤其是医古文，学会比类取象，横向纵向思维。
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学医三难
学中医有三难
一者，古文基础不好，读医学经典感到非常辛苦，此为无智之苦。刺骨悬梁可解。
二者，学医方向不明，没有明确目标便不能坚持，此为无德之苦。发心救苦可解。
三者，学习方法不对，被先前科学文化知识困扰，此为无明之苦。专心经典可解。
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续学医三难
1难于专
医书汗牛充栋，加上易经系列，佛道儒等和中医的相关内容，很难不贪多。
2难于精
读经典贵于涩而易于滑，能够深入，不浅尝辄止难。
3难于平和
学习中医后，看不惯的错误医学观念比比皆是，很难平和，面对十分缺乏中医常识的人很难不心生狂傲。对于先入为主的观念很难消除成见。所以烦恼反而多，能保持平和难。
这些提纲挈领的问题可为学习中医的人借鉴领会，则于道不远矣！
岳美中老先生《无恒难以做医生》语录：
1、读书宁涩勿滑，临证宁拙勿巧。
2、自视当知其短，从师必得其长。
3、读书多些有益于专，知识博些源头更活。
4、勤能补拙恒斯效，俭可养廉贞自清。
欲治病者，必先识病之名，能识病名而求其病之所生，知其所由生又当辨其生之因，名不同，而症状所由异，然而考其治之之法，一病必有主方，一方必有主药。
读书宁涩勿滑，临证宁拙勿巧。自视当知其短，从师必得其长。
要有恒，不可时作时辍；要专一，不得见异思迁。
中医读书自学的几个方面：
择善本，苦奠基，追源而上。
勤于问，精于思，辨明泾渭。
重实践，究成败，累积心得 。
中医名家谈学医
无恒难以做医生——岳美中
读书宁涩勿滑，临证宁拙勿巧。
自视当知其短，从师必得其长。
读书多些有益于专，知识博些源头更活。
勤能补拙恒斯效，俭可养廉贞自清。
要有恒，不可时作时辍。
要专一，不得见异思迁。
要入细，不可知学皮毛。
戒玩嬉，戒嗜好。
治学门径和方法——任应秋
子贡曰：“夫子之墙数仞，不得其门而入，不见宗庙之美、百官之富。“凡学问都有一堵高墙，如不找到门径进得墙内，则比不能领略无限风光。——《四库》著录医书九十四部、六百八十二卷。
学习方法：
精读：这和岳老的宁涩勿滑一样，看来读书确实应该读进去。
勤写：不动笔墨不读书.列举了任老的不同笔记若干篇，可见读书之勤奋和用心。另外介绍了卡片的做法。
深思：弗得弗措。四善记，任老的编写药诗诀是一个好办法，好在现在的医类诗诀随处可见，不用自己编了。但是自己编 的应该更加便于记忆，因为在编写的时候已经过了多遍大脑了。
我的学习过程——姜春华
做医生一定要有思路，它不是墨守成规，而是活用成规，创立新规，既创又破，既破又立。资料想一盘珠子，思路就是穿起这些珠子的绳子。
路，是人走出来的——金寿山
读书百遍，不如抄书一遍；读书百遍，其意自见。
“博“正是为“专“吸收营养。
金老在快结束时写了一则医案摘抄于此：我在青年的时候曾治过一湿温病人，病已多日，心下痞闷不舒，大便不通，舌苔黄，有可下之征，用小陷胸汤加味，服药后得利，胸腹宽畅，但随即衰竭而死。病家归咎于命而不归咎于医，但我终觉得小陷胸汤用的不对，有内疚之心，而不明其所以然。后来深入研究叶天士的《温热论》，读到湿温病，大便溏，为邪未尽；必大便硬，乃为无湿，始不可再攻也一段，才知道我的错误。金老之治学严谨令人佩服，医德的高尚就更加令人钦佩了。
没有渐悟便没有顿悟。
业精于勤荒于嬉——李聪甫
若要精，人前听，若要好，问三老。
只怕不勤，不怕不精，只怕无恒，不怕不成。
中医读书自学的几个方面。
择善本，苦奠基，追源而上。
勤于问，精于思，辨明泾渭。
重实践，究成败，累积心得。
还必须注意，无论笔记、心得、医案，乃至每一张处方，都要书写工整，点画清晰，要培养严谨的作风。
育兴致，明志向，术要专攻。
须知有志才有兴，有兴才有专攻，有所专攻才有所识，有识才有成。
览群书，广学识，相得益彰。
医书一担，儒书一头。余还以为医道同源，所以道书更是要学习。
再有就是孟子曰：不直则道不见。
学习中医的点滴体会——刘渡舟
刘渡舟，伤寒专家。
自学的三忌：一忌浮、二忌乱、三忌畏难。
学习中医要从经典著作入手，不要怕难，要有一点精神；二是对中医学的原文和汤头、药性及歌诀，既要明其义而又要背其文。不背一点书，是没有工夫可言的；三是变被动学习为主动学习，自学不是权宜之计，而是要一生奉行；四是要学用结合、学以致用
学无捷径贵在恒心——彭履祥
恒心，孔子说：人而无恒，不可以作巫医。因为医所以寄生死。
陆士谔说：读书难，读医书尤难；读医书得真诠，则难之尤难。
一曰信，坚定信心；二曰静，心静；三曰细，剔除错误，淘汰衍说，辨别讹字。更需扩大眼界，善于互参。
陈修园：读仲景书，当于无字处求字，当于无方处求方，才可谓之能读。
书宜读活，切忌拘泥呆板。剔错、辨讹，去伪存真，是读书必下的工夫。
如何自学？怎样成才？有几点体会。
一、选好入门奠基之书籍，打好坚实的基础
历代医家名贤辈出，各具精妙，读书只有在勤苦二字上下工夫，方能汲取各家之长，而不为一家所囿。然初习医者，要想学好这门学科，则必须选择好奠基的书籍，熟读、背诵、精研，非如此不足以打好坚实的基本功。
例如学《内经》其注本甚众，应首选李中梓的《内经知要》和汪昂的《灵素类纂》，两书不仅分类各有立意，且内容取舍也极精审；读《伤寒论》要先读《伤寒来苏集》；习内科可以《医宗必读》、《医学三字经》、《医学心悟》三书打基础。其他各科也应如此。
对入门奠基的书，必须熟读、背诵，做到熟烂于胸中。初读书切忌泛滥而无指归。读书如同滚雪球，如没有核心，则雪球是无法越滚越大的。选择的奠基书就是学好各科的核心，必须在精通了这些核心书后，再博览各家。仍以学习《内经》为例，在读完《内经知要》、《灵素类纂》后，再读杨上善《太素》、王冰注《黄帝内经》、张马合注《素问》、《灵枢》等，使自己的学识扩而广之，不断提高。
总之精读与博览是互为补充的，缺一不可，只精无博谓之无“识”，只博不精谓之无“根”。必须在精的基础上求博，由约及博，由博返约，知识才会越积越多。
在读书方法上切忌顺口读过，不求甚解，尤其学习经典著作，更应潜心钻研，不通之处须借助工具书探讨之，这样才能由字以通其词，由词以通其义。
例如读《素问·四气调神大论》，对“春夏养阳，秋冬养阴”句中的“养”字，历代医家认识不一。考《十三经注疏》中“孟子注疏·尽心章句下”孟子曰：“养心莫善于寡欲”，赵氏注：“养，治也”。结合亲身临床体会，“养”字应从“治”字解。
原文意义为，春夏阳盛，故宜治理亢阳。秋冬阴盛，故宜治理盛阴。这样不但文义通畅，而且合于医理。再如读《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“胸痹之病……寸口脉沉而迟，关上小紧数……”，文中所述寸脉与关脉一迟一数，而临床上从未见同一病人寸脉与关脉有迟数之分。对此历代医学多随文衍义。
据《十三经注疏》中“孟子注疏·梁惠王章句上”云“数罟不入池”。赵氏注：“数罟，密网也，密细之网，所以捕小鱼鳖也”。《辞海》：“数，细也”。故据此可以认为“关上小紧数”的“数”字，当从“细”字解。原文之脉象应理解为“寸脉沉而迟，关上小紧细”，这样不仅文义畅然，亦符合临床实际。
二、结合临床实践读书，才能有真知灼见
诵读经典著作，尤其应注意结合临床反复诵读、理解、揣摩，才能另具只眼。20世纪50年代父亲在讲授《内经》“病机十九条”时，一改以经解经之传统，创结合临床讲授的方法。用临床实际现象阐述其实质精神，使理论得到进一步深化。
如以“诸痉项强，皆属于湿”的解释为例。结合临床治疗乙型脑炎所见，认为夏季“乙脑”患者，舌苔雪白黏腻即为因湿致痉，其病机为湿邪阻滞蒙蔽阳气，使阳气对筋脉失去温煦濡养所致。
对此类患者，虽见高热、惊厥、昏迷之证，也不能妄投寒凉之品，更不可用局方至宝丹、安宫牛黄丸等凉开药物。必应从湿邪论治，先以芳香化浊、淡渗利湿之法化湿为燥，使雪白黏腻之苔由中心变黄腻而后变干黄，即说明湿邪已化燥，为好转之机兆，然后再从热治。并列举清代薛生白《湿热病篇》第四条所述因湿致痉案加以佐证。
学习《伤寒论》时必须强调要在领会原文实质的基础上，通其医理而用于临床。曾治一中年女性甲状腺机能低下患者，腹胀满，食欲不振，下肢肿胀，神疲，便秘。分析其病机为脾阳不振，中虚气滞，遂投以《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤而愈。该方本是为汗伤脾阳、中虚气滞之汗后虚满证所设，此患者虽不是病于汗后，但病机具有中虚气滞，因病机相合，故可不拘是否使用过汗法。
由此可悟出，读《伤寒论》读的是其法则，关键是掌握其法则，指导用药。而不是拘于其病因途径而死守原文，一成不变。
三、精究专业之学，旁及有关学科
在精研博览医籍的同时，应对经籍、诸子、文学、历史、中国古代哲学、唯物主义哲学皆涉猎旁及，并对现代医学及相关的其他学科的新技术、新进展亦浏览及之。医为专业之学，故业贵专精，而欲深入理解，则功在医外。
余以为无论中医或西医或西医学习中医者，对待自己的专业或对方的专业，均应持“法可法，非常法”的态度，以树立辩证唯物主义的思维方法。
如治疗肾炎，绝对不能用麻黄素，这是西医界公认的事实和法则。但中医在治疗此病时，若伴咳喘尿少，证属肺气不宣者，仍可用麻杏石甘汤加强利尿之品而奏效。由此可见任何法则都不是一成不变的，都需用辩证观点去加以分析和看待。
作为医者应善于运用哲学中的“共性”与“个性”关系指导临床，总结辨证施治的规律。异病同治是从疾病的个性中掌握其共性，同病异治是从疾病的共性中掌握其个性，而共性存在于个性之中，因此对各种疾病的个性了解得越深入，所概括出来的共性规律必将更有普遍的指导意义。
因此经多年临床实践对某些疾病的辨证论治总结出较为完善的治疗规律。如治疗甲状腺机能亢进，不拘前人软坚散结之法，倡从肝经论治之说，提出治“甲亢”五法，并对风湿热、肾病、外感咳喘、婴幼儿腹泻、小儿疳证等疾病亦系统总结出治疗规律，经临床验证确有实效。
总之，欲振兴中医，非认真继承则无以保持中医特色，非运用文史哲及多种自然科学进行综合研究则无以提高创新。二者结合才能扬长补短。要用现代辩证唯物主义哲学和自然辩证法来研究阐述中医学术，使之不断地丰富光大。
四、临证尊重传统理论，处方用药工细精审
临证必须注重运用中医传统理论、传统用药法则及严谨的思维方法进行辨证论治，遇疑难危证时尤为明显。不完全性幽门梗阻中医称之为“反胃”，病机属“两土同崩”，但若单纯运用健脾和胃止呕之法多不奏效。运用五行学说分析，火生土，中焦脾胃腐熟水谷，必假命火之蒸腾，此亦属火生土之意。
所以单纯用脾虚解释不妥，此病乃命门火衰，不生脾土，脾胃即虚，而肝木亢横所致。其治应补命门之火，温运中阳，疏泄肝火，而收到良效。
古代朴素唯物主义的阴阳五行学说，对中医学的发展和理论体系形成，起着极为有力的推动作用，而且贯穿在中医学的各个领域中，是中医基础理论的核心部分。在临床运用阴阳五行学说进行分析治疾病时，多数情况下是行之有效的。实践是检验真理的唯一标准，如果不了解中医学的阴阳五行学说和它在临床上的应用，或者错误地认为阴阳五行学说只是说理工具，就不能真正了解中医学，同时也不能树立辨证论治的思维方法，即不是一个合格的中医。
目前，存在着用现代医学理论套用中药的风气。例如一诊断为冠心病，就选用所谓具有扩张冠脉血流量、降低血脂的活血化瘀中药治疗，对中医怎样认识此病，完全没有从理论上探讨，置中医理论于不顾，我以为这是一种消亡中医的思维方法，必须下大力气加以纠正。
当然，冠状动脉粥样硬化使心脏供血不足这是事实，但是中医治此病，绝不是单用活血化瘀所能代表的，不探讨中医对本病理论的认识，就无从谈辨证论治。按中医理论分析，本病病机可有肝郁、肾虚、阴虚、阳虚等，其治有疏肝行气、补肾、滋阴、温阳的不同，必须在中医辨证论治的前提下，选择符合中医理论的活血化瘀之品，这才是真正的中西结合，既符合辨证论治原则，又汲取现代医学的理论。
临证时运用中医传统理论，力求辨证准确，务使药证相符。须知药既可以治病，也可以致病，每味药物皆有利害，欲知其利，必先知其害。欲提高疗效，需趋利而避害。此外用药法度务须严谨，要精究配伍，贵在少而精，要擅长于平淡无奇中奏效。如治一3岁女孩，因注射两种疫苗间隔时间不当，遂致血小板减少至3×1010/L，遍身皮下出血，久治不愈。
经详细辨证，该患儿表现为血热妄行，拟方生地3g，茅根6g，丹皮3g，赤芍3g，元参6g，川军3g，生甘草3g。药仅7味，服药一月，便使患儿痊愈。
总之，应用中医传统理论和行之有效的用药方法加以辨证施治，才是中医的优势，否则如无根之萍。