不容忽视青年低压高管理！

中年男性，发现血压高4年，间断性头昏半年。

4年前体检测量血压140-150/100-104mmHg,之前无感染、咽痛病史，无头昏、头痛，无胸闷、心悸、无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿，无腰腿乏力，夜尿0次，无泡沫尿。多次监测血压同上，一直未口服降压药物及专科随访。半年前出现无明显诱因头昏，无时间规律性，与颈部活动及体位无关。今日体检来办理慢特病来我门诊。

既往血压测量史及既往史：4年前测量血压正常。否认夜间打鼾史。

个人史：否认烟酒不良嗜好，平时口味一般。否认到过新冠高发区，否认接触过新冠密切接触者。

遗传史：否认高血压家族史。

体查：Bp152/106mmHg Bp146/102mmHg P88次/分，BMI27.8。

辅助检查：血脂结果未回、血糖结果未回、肾功能结果未回，尿常规结果未回，心电图：结果正常。肾血管超声，头颅MRI,肾血管超声：未见异常。

诊断：高血压病2级，中危组。

处理：

避免二手烟，低盐低脂饮食，适量运动，心态平和，控制体重。

处理：厄贝沙坦0. 15g,美托洛尔片12.5mg,一天两次。

随访：注意监测血压，心率，有无过敏，肾功能。

总结：

1.高血压诊疗中询问病史非常重要：高血压本身有无症状，有无继发性高血压及高血压靶器官损害症候群，用药情况及血压测量情况，其他心脑血管疾病危险因素；血压测量史及既往疾病情况，影响血压升高因素评估；

2.体查：双上肢血压测量（血压规范、精准）。心率及脉压差。心脏听诊，双下肢有无水肿；

3.重视高血压常规检查。

注意患者安全；

围绕高血压靶器官损害；

围绕继发性高血压；

其他心脑血管疾病危险因素。

4.健康教育及用药详见后述。

5.青年高血压患者，表现心率快，舒张压升高为主特点。

关于舒张压增高为主高血压患者管理解答：

1.首先改变不健康生活方式：询问原发性高血压病因并进行有的放矢的健康教育；

2.评估有无继发性高血压症候群，必要检查；

3.如果高血压早期没有症状，但是后期出现头昏、头痛。有的医生可能想到头颅CT,头颅MRI,个人认为更重要血脂、血糖、颈部血管超声。后者是评估有无动脉硬化及危险因素依据。

4.低压高如何使用降压药物问题？

对低压敏感的药物可选择：RAS类：如普利类或沙坦类；洛尔类；非二氢吡啶类CCB.

注意有无禁忌症：

对该类药物过敏、双侧肾动脉狭窄、高钾、妊娠、心动过缓者。

首先：如果舒张压降压目标低于10mmHg,建议使用单药。如果心率快者，建议使用洛尔类或非二氢吡啶类；如果心率不快，建议使用普利类或者沙坦类。

其次：如果舒张压大于10 mmHg,如果心率快者，建议沙坦或者普利类联合洛尔类；沙坦或者普利类联合非二氢吡啶类。

但是不主张洛尔类与非二氢吡啶类联合；

如果心率不快者，建议先使用沙坦或者普利类降压药物。

尤其注意心率增快患者，建议查心电图，甲状腺功能！

误区：

1.有的高血压患者认为年轻，担心降压药物副作用及成瘾性不愿意用药。

但是告诉大家长期高血压会导致心、脑、肾、眼底及血管病变。远大于药物副作用。告诉大家降压药物没有成瘾性，但有半衰期。

2.如果长期血压高，如果有高血压门诊建议看高血压门诊，没有高血压门诊看心内科。

3.有的高血压患者用药，不改变不健康的生活方式。

告诉大家吸烟、嗜酒、高盐饮食会导致血压升高，如果戒烟、戒酒、低盐可以帮助降血压。一定专业医生指导下进行。

4.有的患者自行购买药物。建议专业指导下进行。切忌不要盲目买药。

5.用药过程一定监测血压，注意有无特殊不适情况。

作者简介

周义，苗，2007年毕业遵义医学院临床医学专业，2009.9-2010.9重庆合川区人民医院进修心内科、呼吸科，2015年通过心内科科中级职称考试，2015年参加内科转精神科培训，2018年参加贵州省第八期高血压主任学习班学习，2019年参加第九期高血压短期骨干学习班学习，现在主要高血压房颤心衰门诊，从事高血压、房颤、心衰健康教育、门诊诊疗及管理工作，2018、2019年荣获贵州省高血压分级诊疗先进个人。现是高血压防治会成员，贵州省心脏康复委员。