瘦人为什么也会得糖尿病？

体重和糖尿病之间存在复杂的关系，肥胖与糖尿病密切相关。所以很多人有一个错误的认知，认为只有胖人才会得糖尿病，其实并不是，糖尿病也会发生在很多瘦人身上。

前面我们讨论过，糖尿病并不是肥胖者的专属，有一部分肥胖人群在代谢上是“健康的”（参阅：不是所有的胖子都会得糖尿病，有的肥胖可能还是种保护？）。既然有代谢健康型肥胖者，那么也一定存在一些代谢不健康的非肥胖者，这些瘦人要么患有糖尿病，要么有其它代谢障碍，比如胰岛素抵抗。生活中大家肯定也遇到过，一些瘦骨嶙峋的人也会得2型糖尿病，这也叫做“瘦型糖尿病”。

这些人通常被忽视，因为糖尿病在历史上一直被认为是一种贪吃和懒惰的疾病，一种由于吃得太多和锻炼不够而造成的结果。然而，瘦型糖尿病的存在表明糖尿病不仅仅是暴饮暴食和久坐不动的生活方式的结果。

有三分之一的2型糖尿病患者可能没有被确诊，这些人中有相当一部分人是瘦子。他们不会怀疑自己可能患有2型糖尿病，因为他们认为这不是瘦人会得的病。这是“只有肥胖的人才会患糖尿病”的谬论中最大的危险之一。

众所周知，高血糖水平可以先于2型糖尿病10年出现。正是在这期间，许多与糖尿病相关的并发症开始出现，包括神经损伤、视网膜改变和肾脏恶化的早期迹象。这就是为什么苗条的人保持健康的血糖与超重和肥胖的人一样重要的原因。

糖尿病不仅仅是一种疾病，它更是一种症状。每个糖尿病患者，无论他们是极度消瘦还是病态肥胖，都有一个共同的症状，那就是高血糖。因此，任何破坏身体对血糖水平的调节的因素都会导致2型糖尿病。

什么导致瘦人的高血糖和糖尿病？

瘦人发生糖尿病的病因与肥胖者的糖尿病病因很相似，它们可以大致分为以下几类：遗传、脂肪肝、炎症、自身免疫和压力。

• 遗传因素

对2型糖尿病患者的健康苗条的后代的研究表明，他们比非糖尿病患者的苗条后代更容易产生胰岛素抵抗。一种解释是遗传缺陷导致的线粒体功能障碍。有这种遗传缺陷的人不能有效地燃烧葡萄糖或脂肪酸，这会导致脂毒性和脂肪在肌肉细胞内堆积。

• 脂肪肝

一项研究发现，胰岛素抵抗的发病存在明显的种族差异，亚裔印度男性的胰岛素抵抗发生率比其它族裔高出2-3倍，他们也有更高的非酒精性脂肪肝和肝脏胰岛素抵抗的发生率。

非酒精性脂肪肝是2型糖尿病的独立预测因子。横断面研究表明脂肪肝和代谢异常同时发生，也有人提出脂肪肝不仅是结果，也是胰岛素抵抗和2型糖尿病的原因。

值得注意的是，那些患有非酒精性脂肪肝的亚裔印度男性并没有超重，相反，他们很瘦，某些人甚至体重过轻。因此，非酒精性脂肪肝也发生在瘦人身上，而这可能是瘦人发生胰岛素抵抗和2型糖尿病的主要原因。

近十多年来，我国非酒精性脂肪肝的发病率从18%急剧增长到29%，这是非常令人不安的高发病率，除了导致2型糖尿病和代谢综合征以外，有一小部分人可能发展为严重的肝硬化和肝癌。

虽然遗传因素可能使人们更容易患上非酒精性脂肪肝，但是我们知道，饮食因素起着更重要作用。对啮齿类动物的研究表明，高脂高糖的饮食会促进非酒精性脂肪肝的发生。

一些饮料、糖果和精加工食品中的果糖，特别是高果糖玉米糖浆，可能是引发非酒精性脂肪肝的最重要的饮食诱因。肝脏会将果糖转化为脂肪，果糖摄入越多，肝脏脂肪含量就越高。给啮齿类动物喂食大量果糖会促进非酒精性脂肪肝，而人类饮用各种含糖饮料会增加非酒精性脂肪肝的发生率。

由于肝脏处理果糖的方式与处理酒精的方式相同，过量的果糖会产生一系列与酗酒类似的问题，比如高血压、高甘油三酯和低高密度脂蛋白、肥胖、肝硬化和胰岛素抵抗。

• 炎症

在前面我们提到的对亚裔印度男性的研究中发现，有2型糖尿病的瘦弱的亚裔印度男性的血浆炎症蛋白IL-6的水平比没有2型糖尿病的瘦弱受试者高出2倍。我们知道，慢性低度炎症是降低胰岛素信号和导致肌肉、肝脏和脂肪细胞胰岛素抵抗的重要机制。

此外，炎症通常先于糖尿病的发生。给体重正常的健康小鼠注射炎症细胞因子会导致胰岛素抵抗，而患有其它慢性炎症的人患2型糖尿病的风险也更高。例如，大约三分之一的慢性丙肝患者会发生2型糖尿病，而类风湿性关节炎患者的风险也更高。

• 自身免疫

我们知道，糖尿病有1型糖尿病和2型糖尿病，我们通常认为1型糖尿病是由于胰腺β细胞的自身免疫性破坏导致胰岛素分泌减少造成的，而2型糖尿病是由于肝脏、肌肉和脂肪细胞的胰岛素抵抗引起的。

然而，最近的研究表明，这两种情况之间的界限可能比以前认为的要模糊得多。成人1型糖尿病经常被误诊为2型糖尿病，而高达10%的成人2型糖尿病患者实际上可能是自身免疫性的。

印度的一项研究发现，有四分之一的身材苗条的2型糖尿病患者表现为谷氨酸脱羧酶抗体阳性。谷氨酸脱羧酶是将谷氨酸转化成抑制性神经递质γ氨基丁酸（GABA）的限速酶，谷氨酸脱羧酶抗体是1型糖尿病发病初期的免疫标志，也作为1型糖尿病患者接受治疗时的疗效监测指标。因此，相当一部分身材苗条的2型糖尿病患者可能存在自身免疫状态。

• 压力

在压力条件下，身体会产生更高水平的应激激素皮质醇。皮质醇扮演着许多重要的角色，其中主要功能之一是升高血糖。这是一种非常有用的进化机制，它是“战斗或逃跑”反应的一部分，帮助我们准备应对挑战或威胁。

然而，这种机制只适用于短时间的压力爆发。长期的压力就不一样了，我们的身体还没有准备好应对长期压力的影响，包括皮质醇水平长期升高。因为皮质醇会使血糖上升到不健康的水平，因此，如果有慢性压力，你可以保持苗条，但是仍有可能高血糖。

最后，请记住，不要认为自己身材苗条就与糖尿病“绝缘”，糖尿病并非肥胖者的专属，瘦人也会得糖尿病。归根到底，这些都与不健康的饮食和生活方式有关，瘦不代表给自己买了“保险”，瘦子也要注意预防糖尿病，维持健康的饮食和生活方式对我们每一个人都很重要。