中风病从痰论治
第一条，中风的关键是痰浊闭塞。刚才讲了病因病机：有风、有火、有痰，这三个证里面关键就是痰，这个痰不清，病人好不了，抢救成功率很低，所以中风的治疗原则一定要改过来，改成豁痰开窍。这是一个新的思路，豁痰开窍。因为常规治疗中风，有的放在肝风上面，用天麻钩藤饮；有的放在气虚血瘀上，用补阳还五汤为主方。这个常规治疗不是天麻钩藤饮就是补阳还五汤，一个加风，一个加气虚血瘀。其实它对中风病人这两个疗法效果都有限，因为中风病人痰浊哪一期都可以见到，三期里面绝大部分中风病人舌苔都腻的，苔腻呀！而且你痰浊不化，肝风也很难平熄，瘀血也很难化掉，所以熄风化瘀也必须要先祛痰浊，所以从这个里边来看呢，就中风病人你放在熄风，放在化瘀上面都没有对证，因为中风的三个期都可以见到痰浊，尤其苔腻的病人，中风病人甭管哪一期，见了苔腻，你用羚羊钩藤汤或者补阳还五汤不起作用的，你把痰化了以后，再反过来用补阳还五汤，病人就起来了，这是治疗的一个很大的一个关键，我的新的一个思路，和你治疗中风呀，第一个概念，一定要豁痰开窍，这是基本的前提。在豁痰开窍的基础上，你再来熄风，再来化瘀，那就提高疗效了。松原市中医院治未病科赵东奇
豁痰开窍的主要药就是温胆汤。我今天重点要给你讲温胆汤，你掌握了温胆汤就掌握了祛痰的主方，你就会加减变化，你中医的实证，实证里面有瘀、有痰、有虫、有外感六淫，基本上就能掌握了。另外实证，中医的实证归纳起来8个字，中医的实证呀，一个就淫，外淫，六淫呀；二一个痰；第三个瘀；第四个饮；第五个滞，气滞；第六个虫；第七个食；第八个湿。外邪呀离不开这8种，中医的实证离不开8种，8种里面关键就是痰，很重要的病因痰，而且往往被临床医生疏忽了，他总想到瘀了，所以西学中的一个影响，对瘀研究得很透，对痰就往往就疏忽了，但是中医的化痰是一个很好的治疗手段。比如：百病从痰治，怪病从痰治。这个中医治不了，没有办法了，你用祛痰的办法起到疗效，所以痰是很关键的。这个今天顺便就上午给你把痰讲了，等于把实证讲了。
痰里面的主方就温胆汤。温胆汤最早的是孙思邈的《备急千金要方》。在这本书里，唐代的药王孙思邈他的《备急千金要方》里面，首先介绍的温胆汤。但当时治疗什么病呢？“大病以后虚烦不得眠”。是治失眠的方子，大病以后虚烦，睡不着觉不得眠用温胆汤。到了宋代陈言《三因极一病证方论》这本书，它里面增加了茯苓和大枣，不治疗失眠了，大枣属木，改成了气郁不得眠，不得睡眠了，气郁失眠，他就改成治痰了。到了清代，有一本书叫《成方便读》，先从这本书开始正式把温胆汤治疗痰浊的主方，它治疗胆虚痰扰，这是经过《成方便读》就把温胆汤成为治痰浊的主方，这是温胆汤大致的演变。这个我特别愿意用温胆汤，见了苔腻，都离不开温胆汤，所以人家给了我个外号叫“沈温胆”，从广安门医院到基础所，我也肯定，因为温胆汤好药，我就不用说，我就用温胆汤，然后再看这几味药，但里面的敲门你就不行，里面的奥妙你不一定知道，跟我学的都明白这个道理，一个分量的变化，一个药物的变化。我先讲古人的变化，它有那么几个方子，在温胆汤后期的发展，第一个是《六因条辨》这本书里面，清代的，它里面加了黄连，成了黄连温胆汤。这个温胆汤在后世来讲治疗心脏病这是好的思路。但温胆汤我本身己经给你们讲过，保留四个药，减掉四个药，就竹、茹枳、壳云苓和陈皮，再加黄连，黄连可以用10g。尤其治疗心律失常，这是个好方子。快速型的心律失常，因为西医来讲，心律失常分两类：一类是快速型的心律失常，心跳超过90次/分钟以上；一类是慢性型的心律失常，心跳在40-50次/分钟以下。尤其快速性的心律紊乱、心律失常，用黄连温胆汤非常有效。还有就治疗心火上炎的失眠，用黄连温胆汤。这个后人呀，第一个温胆汤加减《六因条辨》里面的加减。第二本书在《重注通俗伤寒论》，它在温胆汤里面加了青蒿、黄芩和碧玉散，加了这三个药，它称为蒿芩清胆汤，它不叫温胆汤叫“清胆汤”。这个方子现在治疗不明原因的发热，西医认为什么原因都查不出来，就是发热，西医认为神经性发热，用这个方子非常有效。青蒿一定要后下，另外青蒿退烧的成分是个挥发油叫青蒿素，怕热，青蒿要后下，用15g。黄芩10g，碧玉散就六一散加薄荷，30g。现在治疗神经性低热或者不明原因的低烧，用这个方子非常有效，叫蒿芩清胆汤。有一本书叫《济生方》，它温胆汤加上胆星、党参和石菖蒲，它名为“涤痰汤”，加强祛痰的作用，这个方子治疗心脑血管病，癫痫狂和妇女肥胖的闭经，妇女有一种闭经呀，人很肥胖，月经就不来了，这个作为一个有效的方子。还有一本书里面《证治准绳》这本书里面加了枣仁、远志、熟地、人参、五味子，加了这三个药，它命名为“十味温胆汤”，这也是治疗心脑血管病，神经官能症，更年期综合症，这也是一个好方子，是有效的方子。这也是古人呀，对温胆汤的运用代表性的就这四个温胆汤，很有效。就目前临床来应用，就我讲的病种，都是有效的方子。所以温胆汤是老方子。
下面我要给你讲的实际上呀温胆汤有十二个加减，这十二个病种用温胆汤。当然我这个前提温胆汤取四个，去掉四个，里面用竹茹、枳壳、云苓和陈皮，这个药已准确告诉你了。这四个药是基本药，根据十二个病种里面加药。这一部分我也不保守，好多学生跟我几年，要听这个方子，我说：“你还早，为什么你要跟我抄方？抄熟了，我一讲，你就明白了；抄不熟，我不讲的话，你也糊涂。”这药很有特点，我琢磨了临床，行之有效。
1，呼吸系统的咳喘。另外这个呼吸系统的咳喘，有痰，咳喘，用于呼吸系统，里面就要加苏子10g、莱菔子15g、葶苈子10g（大便溏的就用炒葶苈子，大便不溏的就用生葶苈子）、鱼腥草30g、生薏苡10g。就是气管炎、哮喘有痰的。
2，肺癌。温胆汤用于肺癌效果相当好。
光我治疗癌症呀有很大的特点，当年受周总理去世以后，就76年，当时我正在广安门医院搞内科，搞心血管和糖尿病，结果大家当时都很有感情，说你呀一定要到肿瘤科攻克肿瘤去，所以领导决定了，就把我调到肿瘤科，当然我很为难，进去很难，没病人找你呀。但我去了以后很冷静，我就看了一个什么结果呢？第一肿瘤病人做了放疗、化疗中毒。怎么中毒呢？一个就骨髓像低了，一个就消化道不行了，另外一个就是舌苔厚腻，不能吃饭，这是一个情况。第二个他们中医搞肿瘤呢，不是内科大夫搞，是外科大夫搞，他也不搞辨证论治。也就三下子：第一，清热解毒；第二，以毒攻毒；第三，软坚散结。舌苔这么厚腻，清热解毒也好，以毒攻毒也好，都影响舌苔，病人越来越不想吃饭。所以进去第一个绝招就肿瘤病人先开胃口，胃气为本，我就用温胆汤，就用保和丸。这当时在肿瘤科，哎呀，人家就笑话，那书呆子，要死要活的病人，一个保和丸一个温胆汤就拿下来，我们用了那么多的抗癌药都不行。我也哈哈一笑，各吃一套，你甭管我。两个礼拜以后病人都到我这来了。他为什么？胃口开了。原来睡也不香，治疗肺癌睡的很香，这一两饭吃不了，现在能吃二两饭了，他这个饭是钢呀，这医生有道理，能让我吃了很有救。哎呀，我在门诊的时候突然病人都到我这来，这是一个很大的一个思路，就抓住他的证，抓住他的舌苔，别考虑肿瘤，不用苦寒伤胃。所以为什么温胆汤后来好多包括他们肿瘤大夫都学了这个，但是有个前提呀，苔腻。苔假如不腻的话，我给你讲虚证，下午估计给你们讲虚证，不用温胆汤。但这个时候你用温胆汤相当管用，但里面温胆汤这四个药还要加药。加什么药呢？第一个加鱼腥草30g、芦根15g（最好夏天用鲜的芦根，鲜的芦根用60g，给它捣成汁，芦根汁，榨汁兑在汤里面吃，那效果更好，没有鲜的就用干的，干的用15g）、生薏仁15g（这个生薏苡仁应该提高疗效，还有昨天我给你讲的做成薏苡粥，汤药熬两便，拿这个水煮薏苡仁，那你可以用到100g以上，煮薏苡仁粥，那抗癌作用更强，你不煮粥用10-15g）、桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、车前草30g。这第二个加减，治疗肺癌。
3，治疗中风。里面加水蛭，水蛭的用量估计我下午讲了，有些控制用量，水蛭。地龙10g、川芎10g、丹参30g、葛根10g、生牡蛎30g。治疗脑中风。但是这个中风急性期、恢复期都可以用，甚至后遗症期都可以用，因为三期多数是舌苔腻。
4，心血管病。昨天我也讲了，主要加的就是全瓜蒌30g、薤白10g（泡的时候加酒）、丹参30g、野菊花10g（野菊花强心呀）、生山楂15g。
5，各种胃炎。里面加：蒲公英10g、连翘10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蛎30g。假如这个病人是萎缩性胃炎，胃酸少的，他不是吐酸是嘈杂，胃酸少了，里面加乌梅15g。
6，肠炎包括结肠炎。里面加：苦参10g、木香10g、煨葛根15g、车前草30g、马齿苋15g。那么结肠炎最好就灌肠，我昨天讲了，100ml肛管插到15cm，给他保留灌肠。你假如用灌肠的办法，苦参就可加大量，一共可加到30g，灌肠不方便口服用10g，但灌肠苦参就用30g，每天晚上灌一次，就一付药分两个晚上灌，一般用10付左右这个结肠以后明显的好转。因为结肠炎和胃炎一样，不太爱好，尤其溃疡，不容易收口。为什么？因为胃肠道是潮湿的，它不可能干燥，那么这个病灶泡在水里面，它恢复率不快，像个拉开个口子一样，你老着水，这口子很难封闭，干燥了它就封闭。所以肠胃炎，发炎了，环境是潮湿的，很难愈合，只能给他直接灌到结肠的病灶上面，等于直接上药呀，他肯定好得快，这是讲的结肠炎。
7，肾炎。肾炎，包括肾盂肾炎。里面加什么呢？黄柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鹤草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。
8，植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱，也包括更年期综合征，都是一个意思。加什么呢？桂枝10g、生白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、石菖蒲10g、郁金10g。
9，治疗妇女月经不调。月经不调很复杂，分成前期，分成后期，她的经量多，就是我们讲的崩漏，或者痛经，来个痛经。这里面加什么呢？鸡血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川断15g、蛇床子10g、泽兰10g。
10，不孕。这个不孕症里面要加什么？炒苍术10g、蛇床子10g、菟丝子10g、黄柏10g、龟板15g、血余炭10g。但这个血余炭不是头发呀，是阴毛，配上脏腑这个配合他，用它脏腑的阴毛烧炭，这是我们家的绝招。因为这是我们家打胎是不行的，堕胎，流产那是不道德，不孕那绝对是绝招。这个大老板的妇人不孕有后世了，那不得了，给钱哗哗来，这一个绝招，这绝招我不保守把这绝招告诉你。里面就用两个药：一个是龟板，一个就用血余炭。用男人的阴毛，烧炭，10g。这个女子的不孕。男子的不育，这个男子的不育好多就是呢壮阳，实际上这一类苔腻的男子越壮阳越麻烦，火上添油，非但阳上不起来，或者更麻烦了。而且呢，当年我在那个不孕，中医杂志办的不孕不育班里面我讲过，讲过五六次，这是害人江湖医生，见了男子阳痿早泄肯定用壮阳的药，你给他用鹿茸、阳起石、仙茅、仙灵脾，好多病人很管用，起来了，起来以后他迫不及待，用了两次再下来那就血染的风采。什么叫血染的风采，再也起不来了。尤其我讲的这一类人舌苔腻的，你绝对不能这么害他，很少数在北方地区，70岁以上的老人，他纯阳虚，像这中成年，60岁以内，基本上不是阳虚，有湿热，湿热下注。它两个特点：一个是苔腻，一个是整个的阴囊潮湿。这就更不能用壮阳的药，所以这个壮阳的药见了这个湿热就是害他。要加什么药呢？就是温胆汤里面加炒苍术10g、生黄柏15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陈15g（后下）。
11，重症肌无力。这个温胆汤还可以治疗的一个病叫重症肌无力，重症肌无力的治疗也挺困难的。第一个他眼皮抬不起来，肌肉萎缩，尤其膈肌萎缩，就不能呼吸，死亡率很高；第二就四肢乏力，乏力以后肌肉萎缩，最难就膈肌无力了，就没办法呼吸了，病人就出危险。重症肌无力用温胆汤治疗也是一个很好的方子。另外里面加什么药呢？一味黄芪重用，重用生芪至少30g以上，30g以上生黄芪加上鸡血藤60g、路路通10g、丹参10g、地龙10g、王不留行10g、红花10g、扁豆衣5g。
12，各种血液病。最后一个它治疗各种血液病，温胆汤是好方子，当然血液病里面包括白血病，急性的不行，慢性的白血病，温胆汤效果相当好，包括溶血性黄疸，再生障碍性贫血。里面加：石苇10g、鸡血藤15g、三七粉6g（冲服）、丹参30g、仙鹤草15g。
这个我没保守，把温胆汤的十二个加减，这温胆汤有效的，而且关键的药，把这个实证告诉你，不可能再给你解释，为什么加这些药？解释不了了。这些都是特殊的思路，一般的医生不会用的。
由此你引申到治疗8个实证，完全可以通用，除了外感病，外感病另外一套。8个实证包括淫、痰、饮、湿、瘀、滞、食、虫。8个，实证8个，我讲了痰。以这个为例：假如淫，淫就六淫，外淫，外淫就是外感病，这个我都给你们讲清楚了。外感病分风寒、风热，四个辩证，包括用药，也就外感病里你基本上都掌握了。六淫呢，怕就怕夹湿，里面有个湿，一个暑。暑啊，暑湿的暑。风、寒、暑、湿、燥、火。外感里面抓住寒抓住火，风寒、风热，基本上就行了。另外还有暑，内暑外暑，里面方子里面加什么药呢？第一个就青蒿15g（后下）、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g，这就三仁汤的意思，青蒿和三仁汤，再加车前草。湿嘛通过小便，水通过小便给他排出去。实证里面有湿，这样怎么办呢？滋而不利邪的几个药，一个就芦根，芦根是养阴，但是不利邪，不滋腻，芦根用15g，当然用鲜的芦根捣汁效果会更好；第二个用玄参10g，它不会利湿；第三个药就生地，生地和熟地呀，为什么我喜欢用生地呢？熟地能养血，补血的作用强，比生地好，但熟地往往就是滋腻，所以古人用熟地呀他都要醒脾，同时加木香、砂仁；第四个药就黄精。
火-实火：心火用黄连；肝火用栀子10g、夏枯草10g（不用龙胆草，因为它苦寒伤胃）；肺火用鱼腥草15-30g、黄芩10g、桑白皮10g；脾热用生石膏30g、知母15g；肾火加知母10g、黄柏10g。
饮：加葶苈子10g（便干生用，不干炒用）、泽兰10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。
湿：加苍术10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地肤子10g、生莱菔子15g、茵陈15g（后下）、法半夏10g（化热不明显的可用）。
瘀：加丹参30g、苏木10g、鸡血藤15g、郁金10g（既能行气，又能活血），地龙10g、水蛭3-10g（研粉用3g，入煎剂10g）、土鳖虫10g（虫类剔络）。所有的虫类药都有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蚕等过敏，白僵蚕含霉菌，唯上三味可放心用。
滞：气滞加，柴胡10g、青皮10g、木香10g、乌药10g、大腹皮10g。
积：食积加生山楂15g、神曲30g、莱菔子15g。
虫：虫积加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g