怕冷莫忘阴虚

中医书友会第2791期

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I导读：恶寒者，属阳虚？阴盛？考虑过阴虚吗？来看看作者怎么分析的。（编辑/千诚）

怕冷莫忘阴虚

作者/许宝峰

怕冷这个症状非常常见，中医术语有叫畏寒的，或者恶寒的，意思都差不多。中医上有句话：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”。一个是阳虚，一个是阴盛，都会引起这个怕寒。火神著作《医法圆通》里面，也经常说“阴盛则阳虚”，经常把这两个混在一块讲，这也是许多学火神的经常引用的一句话。

这句话，不能算错，也不能算对，怎么说呢？阳虚，通俗来讲就是器官代谢慢了，人体功能受限了。有两个方面的因素：一个是本身的物质缺乏了，津液虚亏了，时间长了，导致功能受限；另一个是由于外来的寒邪，如风寒邪气，饮食生冷等导致的。

实际上不管是哪种导致的阳虚，都可以用温阳的药，比如附子、肉桂等。但不同的是一个是以物质缺乏为基础的，也就是血虚，阴虚，另一个则是单纯的器官功能受抑制，没有这么一个过程。以下主要讨论的是血虚、阴虚的问题，因为血属阴，为了叙述方便就简称阴虚。

当然我说阴虚则寒，肯定有人不同意，平常都说阴虚则热。这是很多人都会问的一个问题，其实，道理很简单，这个阴虚则热，本身就是一种虚性亢奋状态，典型的五心烦热，潮热盗汗，骨蒸，舌红，少津，脉细数等。

但这是典型的一种状态，大部分的阴虚，是不会出现这种明显的状态。而且，即使短时间出现这种状态，也会逐渐过度到阴阳双虚的状态，所谓重阳则阴，热极生寒，器官活动不会一直处于亢奋状态，初则亢奋，久则疲惫。同时，很大一部分的阴虚，是没有这些症状的。

阴虚呢，平常女性常见。因为有经带胎产，通常来说很多贫血的女性，经常会感觉手足冰凉，特别在天气变化的时候，因为没有血液温养了。天气暖和的时候还能靠这个自然界的活力帮助一下，天稍微一变就不行了。

你看《伤寒论》说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。手足都凉，脉细好像没有了，就用当归四逆汤。主要是当归，治血虚受寒的，里面还加了细辛，除寒的。比如冬天有的人冻疮，就用这个方子。

即使没有受寒，女性怕冷的也很多。还有个方子虽然简单，但是也比较管用，就是玉灵膏。这个方子呢，是从罗大伦的书上学来的，其实是清代王孟英的方子。这个方子最初还不是我用的，是我在医院时，一个老医生看我的中医书，他抄下来给病人试用的。

起初是个小姑娘，上初中，估计学校的饭不怎么好吃，饥一顿饱一顿，营养不良，血压很低，手苍白苍白的，摸起来冰凉，血红蛋白70，低压只有40，高压只有80。因为是个学生娃，要上学就用这个方子做成膏方，吃了半月就减轻了，血压和血红蛋白都升上去了，人也精神了，看起来也有血色了。后来又治了几个人，效果还真不错。

这个方子就两味药，一个是龙眼肉，主要是补血的；另一个是西洋参，一方面补气，促进气化，因为血虚久了，多伴气虚。另一方面，是用西洋参的凉性，中和这个龙眼肉的热性。具体的做法，大家可以上网捜一下，也不是很难做。

上面就是普通的血虚引起的畏寒、怕冷症状，补血的时候适当健脾补气。比如八珍汤，归脾丸一类的，都可以酌情使用。

还有一类阴虚畏寒、怕冷，也是由于津液不足，与肾的关系比较大一点。因为肾主一身之阳、一身之阴啊。这个肾虚，平常人分肾阴肾阳。其实，客观来讲，只要肾虚，基本肾阴肯定虚。短期内阴虚阳亢，用知柏地黄丸，大补阴丸；长期的，往往都是阴阳双虚，用八味丸，或者右归丸。总之，就这个肾虚，一定是阴虚为主的。

平常这个人腰膝酸软，性功能减退，男的阳痿早泄，女的宫寒不孕等，没有说平白无故肾阳虚的。这个也会出现手足冰冷，其实本质还是阴虚为主，长时间造成的继发阳虚。只要有肾虚的指征，又有畏寒怕冷，就要补精血，温肾阳，不能单纯用燥热的药。

我就碰见这么一位，非常信任火神派，吃四逆汤吃的浑身冰冷，还说是排病反应。我说你体内水分都没了，身体还靠什么养。可人家不听，最后吃得忽冷忽热。

这个症状我在那本《辨证录》上看过，人阴虚到一定程度，不光怕热，还怕冷。当一天之内阳盛时，怕热，一天之内阴盛，怕冷。这个像是寒热往来，我给人家说，人家不听，后来又吃大柴胡汤加味，吃了三副，越吃越难受，给我讲。我也不想理了，你说人家又不听，说了也是白说。

综上所述，阴虚怕冷，轻一点的补血为主，或者气血双补；重一点的补肾温阳为主，前提是都要有血虚，还有阴虚的指征。而畏寒一证，可能也可见于单纯的阴盛，比如脾胃虚寒，君火衰危等，都要本着辨证论治的精神，对证施治。

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