NAT REV CARDIOL| 膳食脂肪对心脏代谢疾病的危害因素和影响机制
推荐：江舜尧
编译：微营养
编辑：马莉
澳大利亚新南威尔士大学医学院乔治全球卫生研究所Jason H. Y. Wu等人于2019年5月16日在Nature子刊《Nature Reviews Cardiology》发表题目为《Dietary fats and cardiometabolic disease: mechanisms and effects on risk factors and outcomes》的文章，该文章综述了不同膳食脂肪对心脏功能的影响及心脏代谢疾病的危害因素和临床病例，帮助人们了解如何通过优化膳食脂肪摄入来提高心脏代谢疾病的预防和管理。
文章摘要
膳食脂肪对心脏代谢疾病（包括心血管疾病和2型糖尿病）的影响引起了学术界极大的兴趣。许多早期的调查都集中在总脂肪和常规脂肪类别（如饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸）及其对一些危害因素的影响。然而，膳食脂肪由具有不同结构的异质分子组成，过去20年里，有不断的研究确证了个体膳食脂肪对健康的复杂影响。此外，膳食脂肪对健康的影响可能会受到其他因素的影响，例如不同来源的膳食脂肪、脂肪和其他营养素的相互作用以及食物加工方法。因此，关于膳食脂肪和心脏代谢疾病的科学研究呈快速增长的态势，这引起了科学家之间的争论，不仅给公众造成了困惑，还对根据膳食脂肪制定饮食建议和政策提出了挑战。本文综述了不同膳食脂肪及其食物来源对心脏功能的影响。总结了心脏代谢疾病的危害因素和临床病例。本文的目的不是提供详尽的审查，而是集中于随机对照试验和前瞻性队列研究，关注当前存在争议的领域和最相关的未来研究方向，以了解如何通过优化膳食脂肪摄入来改善和提高心脏代谢疾病的预防和管理。
关键论点
除了作为代谢燃料的作用外，脂肪酸还可调节多种细胞过程，包括转录调节，细胞和细胞器膜的结构和功能、离子通道活性和电生理学。
膳食脂肪含有多种脂肪酸，特定脂肪酸及其食物来源对健康的影响存在异质性。
降低总体膳食或总膳食脂肪对健康没有益处。
对于来源多样化的饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸，分别考虑食物来源和类型可能对了解其健康影响最有意义。
总多不饱和脂肪酸（PUFA），n-6 PUFA和海鲜衍生n-3 PUFA对心脏代谢有益处。
人们食用复杂的食物，而不是单独的脂肪酸；因此，改善一般人口饮食的指导和政策应更加强调特定饮食的脂肪来源。
文中重要图片说明
表1主要膳食脂肪酸分类与命名
图 1膳食脂肪对细胞过程的影响。首先，细胞和细胞器膜中的脂肪酸改变膜流动性和脂筏性，调节信号通路和蛋白质功能。其次，脂肪酸可以直接与膜蛋白和离子通道相互作用。第三，膳食脂肪酸的重要作用是通过直接调节与关键代谢途径相关的基因的表达。脂肪酸通过细胞质脂质结合蛋白（例如脂肪酸结合蛋白）转运至细胞核；脂肪酸调节其他转录因子。最后，膳食脂肪酸被代谢成各种高生物活性代谢物，这些高生物活性代谢物调节参与心脏代谢。
图 2 高脂饮食与低脂饮食对心脏代谢危险因素的影响。随机对照试验的结果表明，在超重或肥胖个体中，总胆固醇，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平低，而低脂肪饮食的甘油三酯水平高于高脂肪饮食。如果是随机对照试验且受试者的体重指数大于等于25 kg/m2，同时干预措施将低脂肪饮食（<30%的总能量）与高脂肪饮食（≥30%的总能量）进行比较，则将研究纳入Meta分析。每种结果的可用研究数量为16％，总胆固醇为18，LDL胆固醇和HDL胆固醇为18，甘油三酯为19。
图 3替代膳食饱和脂肪酸对心脏代谢性脂质危险因素的影响。图表显示5%的饱和脂肪酸（SFAS）的膳食能量等量地被碳水化合物、单不饱和脂肪酸（MUFAs）或多不饱和脂肪酸（PUFAs）取代时，血脂水平（图a）和载脂蛋白（图b）的平均变化。数据来自Mensink96的系统评价和Meta分析。如果它们是随机试验，且食物摄入首先，同时饮食期≥13天（以使脂质达到稳态条件）；如果蛋白质和酒精摄入量恒定，且脂肪酸被交换成其他脂肪酸或C，则将这些研究纳入Meta分析。每种结果的饮食/研究数量如下：LDL胆固醇：165/69；高密度脂蛋白胆固醇：163/68；总计：HDL胆固醇比例：159/66；甘油三酸酯：172/72；ApoB：104/42；ApoA-I：102/41。
图4 替代膳食饱和脂肪酸和碳水化合物对血糖标志物的影响。当5％饱和脂肪酸（SFAs）的膳食能量被碳水化合物、单不饱和脂肪酸（MUFA）或多不饱和脂肪酸（PUFA）等量替代，以及5％碳水化合物的膳食能量被MUFA和PUFA等量替代时，葡萄糖和胰岛素稳态指标的平均变化。如果随机分组，研究纳入Meta分析。在食物摄入量控制的成年人中进行试验，比较了特定脂肪和/或碳水化合物成分不同的等热量干预，并且评估了相关的葡萄糖和胰岛素指标。汇总分析中的试验和参与者数量差异很大。例如，23项试验（54组和618名参与者）包括血红蛋白测量，而99项试验（包括237组和4,144名参与者）包括血糖测量。
血红蛋白A1c（HbA1c）的单位是测量水平的绝对变化（糖基化百分比）。除了通过稳态模型评估（HOMA-IR）定义的胰岛素抗性（每1％的膳食能量替代），aEean变化是每5％的膳食能量替代。除稳态模型评估（HOMA-IR）定义的胰岛素抵抗外，每5%的膳食能量替代品的AMEAN变化即每1%的膳食能量替代品的变化。
图 5 替代膳食饱和脂肪酸对冠心病风险的影响。该图显示了来自随机对照试验（RCT）的数据，根据总胆固醇：HDL胆固醇比率（总数：HDL-C比率）的变化预测冠心病（CHD）的相对风险。
图 6 特定类型饱和脂肪酸对心脏代谢性脂质危险因素的影响。该图显示当5%碳水化合物的膳食能量被不同类型的饱和脂肪酸等热替代时，血清脂质水平的平均变化。专注于长链n-3多不饱和脂肪酸（如鱼油）的饮食被排除在外。因此，可以考虑研究中的总多不饱和脂肪酸是亚油酸和α-亚麻酸。Msencink使用多元回归分析来预测一组个体的平均血脂浓度，其变化来自饮食中脂肪酸或碳水化合物的总能量摄入百分比的变化。
图7饱和脂肪的食物来源和心脏代谢疾病的风险。消耗不同的主要饱和脂肪酸（SFAs）已被证明与心脏代谢疾病事件形成对比。例如，尽管总脂肪含量、总SFA和胆固醇含量相似，但加工肉类的消费与冠心病（CHD），中风和糖尿病的风险增加有关；而消费未加工的红肉与CHD的风险没有显着关联，与中风的风险略微相关，与较高的糖尿病风险高度相关。CVD，心血管疾病；NA，不可用； RR，相对风险。