32个中成药，大批医疗机构限制使用

多种中药注射剂，大批医疗机构限制使用，国家医疗保障局、人力资源社会保障部发布2020版医保药品目录，值得注意的是此次医保目录对中药注射剂使用作出相应调整。

32种中药注射剂  基层禁用

新版目录备注栏中，对部分基层常用中药注射剂提出明确要求，只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种等方面的限制。相比2019版医保目录，这次新版目录限制基层使用的注射剂 为32种(涉及肿瘤病种注射剂在此省略)，注射用丹参多酚酸盐及丹红注射液已不在目录内。

为了方便大家了解，基层医师公社将2020版医保目录里被限制的中药注射剂和中成药整理如下:

表格来源：基层医师公社制

44种常见中成药被限制使用

值得注意的是，还有44种常见中成药（涉及器官移植、肿瘤病种等中成药在此省略）被限制病种或人群，如下表所示：

表格来源：基层医师公社制

基层开中药注射剂需谨慎

据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2019年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是62.8%。所有注射剂报告中，中药注射剂占9.1%。

2019年中药注射剂不良反应/事件报告排名前3位的分别是理血剂、补益剂、开窍剂。

尽管比起化学药品注射剂，中药注射剂发生不良反应和事件的比例不算高，但结合基层常见的诊疗事故，容易被医患忽略的恰好是看起来安全的中药注射剂。

专业、科普知识的缺乏导致中药注射在基层被不合理使用，加上中成药注射剂本身存在一定风险问题，成为基层输液事故频发的重要原因。

医保目录今年的调整，依旧坚持对中药注射剂严格把控和限制，再次强调基层医疗机构不能使用相关中药注射剂。在此，基层医师提醒大家多关注医药政策动态，树立正确的用药观念，能用的合理用，不能用的坚决不用，时刻提高警惕，防止意外发生！

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“被禁用的中成药”这种描述并不准确，“禁用”一般是指关于特殊人群的禁用药物。特殊人群常包括过敏者、孕妇、儿童、经期女性、老年人、慢性病患者等。具体如下。

1.过敏者：无论是哪种药物（包括中成药），凡是患者对其药物成分过敏，都禁止使用，以免出现皮疹、瘙痒等过敏反应。

2.孕妇：孕妇禁止使用有活血、通络功效的中成药，以免出现腹痛、阴道出血等，导致流产。药物包括活络止痛丸、正天丸、跌打损伤丸等。此外，含有雄黄、朱砂、轻粉、斑蝥、蟾酥、乌头、水蛭、附子等有毒药物成分的中成药，也不宜使用，如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等。

3.儿童：药物中含有较大毒副作用成分，或对小儿有特殊毒副作用的中成药，儿童均应禁止使用，如天王补心丹（含朱砂）、马钱子散（含马钱子）、复方风湿宁胶囊等。此外，儿童也不宜使用酒剂类中成药，如至宝三鞭酒、风湿痛药酒、胃炎灵龟蛇酒等。

4.经期女性：经期正常及月经过多者，不宜使用活血类中成药，如活血跌打丸、十味活血丸等。

5.老年人：老年人一般身体较虚弱，不宜使用含有较大毒性成分的中成药，如马钱子散等。

6.慢性病患者：如糖尿病患者禁止服用糖浆剂及含有蔗糖、蜂蜜的药物，如感清糖浆、百咳静糖浆、活血跌打丸（蜂蜜）等。