国医大师张学文“辨治慢性胃炎”二：大师心法，6个治疗思路

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治疗思路

张学文张老认为治疗上需明辨脏腑虚实，灵活运用祛邪、或扶正祛邪等治则。脏腑虚多见脾胃虚弱，则应健脾、和胃，脏腑实多见肝气郁滞，则应疏肝、理气，邪气性质多见寒、热、湿、食、瘀，根据病情合理使用温散、清热、除湿、消食、化瘀之品，在该病各期的治疗中皆应加入解毒之品，临床效果往往甚佳。

张老早在1996出版的《张学文医学求索集》中就提到“毒瘀交加致病”的理论，后提出较为完整的“毒邪致病”理论，在后来的著作中多有体现。

《辞海》记载：“物之能害人者皆曰毒”。张师认为具有较强致病性、对人体危害甚大之致病因素，谓之“毒”。“邪”为“不正”“邪恶”之意，自古以来，中医以“邪”来概称一切引起疾病的因素，亦有提及“毒”邪者（不乏见于《黄帝内经》《肘后救急方》《诸病源候论》《千金方》《温疫论》《临证指南医案》等经典医籍），但“毒”多指外来的、致病力强的疫疠之毒、虫毒。张师认为“毒”隶属于“邪”，为邪中致病力强、对人体危害甚大者，这不仅限于外来的，还包含内生的。邪毒具有秽浊之性，易转化火热，故所用解毒之品主要为化浊解毒、清热解毒，化浊解毒者多为芳香化湿药，如草果仁、白蔻仁、藿香、佩兰、石菖蒲等，清热解毒者多为清热解毒药物，如黄连、黄芩、栀子、连翘、蒲公英、夏枯草、板蓝根、白花蛇舌草等。现代药理研究表明：上述药物皆有不同程度的抗菌、抗病毒、抗肿瘤的作用，部分药物可缓解胃肠平滑肌痉挛的功能。其中对于舌苔白厚腻者，张师尤喜用草果仁、白豆蔻，张师认为两者祛湿辟晦效果尤佳，《本草备要》有云草果“辛热香散，暖胃健脾，破气开郁，燥湿祛寒，除痰化食，治瘴疠寒疟，寒客胃痛，霍乱泻痢，噎嗝反胃，痞满吐酸，痰饮积聚”。现代药理研究表明其具有抗胃溃疡、防霉的作用。《本草备要》云白豆蔻“辛热，流行三焦，温暖脾胃（三焦通利，脾胃运，则诸证自平矣）……散滞气，消酒积，除寒燥湿，化食宽膨”。然而解毒亦能伤正，故不必过用，中病即可。

1、寒者温之，张师常用干姜、吴茱萸、小茴香、高良姜、生姜、荜澄茄；热者清之，张师多用上述清热解毒之品。

2、湿痰者燥之，张师根据病情，酌加姜半夏、陈皮、苍术、白术、砂仁、木香、扁豆、薏苡仁等；寒痰者温之，酌加干姜、生姜、炒白术、厚朴、扁豆等；气痰者利之，酌加杏仁、厚朴、枳实、佛手、陈皮等。

中药：薏苡仁

3、食滞者需用健胃消导之品，如焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）、莱菔子、鸡内金等，其中焦山楂除专消肉食，还可行气化瘀、降脂降压；焦麦芽除专消米面薯芋，还可疏肝理气；焦神曲除消食积，还可化湿解表；鸡内金消石；莱菔子降气除痰，各有所长，据情选用。

4、血瘀者根据瘀血轻重，酌用化瘀、祛瘀、破瘀治法。疾病之初，病情轻浅，舌质略暗者，张师多用丹参、山楂、当归、赤芍、川芎、郁金等活血之品以化瘀，病期稍长，见局部疼痛，程度尚轻，舌质暗紫，甚则舌底脉络迂曲、可见瘀丝者，张师多用桃仁、红花、延胡索、王不留行等活血祛瘀之药，久病之后，局部疼痛较甚，疼痛拒按，舌质瘀紫、舌底大量瘀丝瘀斑、甚者局部触包块者，张师必用三棱、莪术、乳香、没药、穿山甲等破血消癥之品。

中药：五味子

5、肝气郁滞者则常以香附、川芎、川楝子、枳壳、青皮、佛手、荔枝核等辛散疏肝以补之，以白芍、五味子酸味之品以泻肝，以当归、干地黄等甘药缓之。

6、脾虚失运，常甘温补脾、辛香运脾，甘温补脾常用党参、黄芪、炒白术、灵芝、茯苓、炙甘草、大枣等，辛香运脾则用砂仁、木香、陈皮、厚朴、苍术、佛手、大腹皮等，其中陈皮、木香、佛手、厚朴、砂仁行气力强，有下气宽中之效。此外张师治疗脾胃疾病必加生姜、大枣，张师认为生姜性辛温可解毒、调中、开胃、除痰，大枣性甘温，可安中养脾、补少气少津液等身中不足、和百药，两药相伍，具有调和营卫、表里、寒热、脏腑之功。现代药理研究表明，生姜主含挥发油以及辛辣成分，具有保护胃黏膜、抗溃疡、镇静、止呕等作用。大枣中含有50多种化学成分，具有增强肌力、护肝、抗肿瘤、祛痰等作用。

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沈鸿婷，马洋，张惠云