方剂学笔记之理血剂
`1. 桃核承气汤【方解】君药： 桃仁---苦甘平，活血破瘀大黄---苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治臣药： 芒硝---咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热 硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏桂枝---辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊 桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热佐使：炙甘草---护胃安中，并缓诸药之峻烈【配伍特点】诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。2. 补阳还五汤【方解】君药： 生黄芪（四两）---补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通臣药： 当归尾---活血通络而不伤血佐药： 赤芍、川芎、桃仁、红花---协同当归尾以活血祛瘀地龙---通经活络，力专善走，周行全身，以行药力【配伍特点】重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。3. 血府逐瘀汤【方解】君药： 桃仁---破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛臣药： 赤芍、川芎---助君药活血祛瘀牛膝---活血通经，祛瘀止痛，引血下行佐药： 生地、当归---养血益阴，清热活血桔梗、枳壳---一升一降，宽胸行气柴胡---疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行佐使： 桔梗---并能载药上行，兼有使药之用使药： 甘草---调和诸药【配伍特点】一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。【用药鉴别】1．通窍活血汤 赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒。功用：活血通窍：主治：瘀阻头面证。头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等。2．膈下逐瘀汤 五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积；或腹中胁下有痞块；或肚腹疼痛，痛处不移；或卧则腹坠似有物者。3．少腹逐瘀汤 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：寒凝血瘀证。少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。4．身痛逐瘀汤 秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。功用：活血行气，祛风除湿，通痹止痛。主治：瘀血痹阻经络证。肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛经久不愈。以上各方皆为王清任《医林改错》创制的活血化瘀名方，常称五逐瘀汤，各方均以桃仁、红花、川芎、赤芍、当归等为基础药物，都有活血祛瘀止痛作用，主治瘀血所致的病证。血府逐瘀汤中配伍行气宽胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证；通窍活血汤中配伍通阳开窍的麝香、老葱等，故活血通窍作用较优，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤中配伍香附、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较大，主治瘀血结于膈下，肝郁气滞之两胁及腹部胀痛有痞块者；少腹逐瘀汤中配伍温通下气之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较强，主治血瘀少腹之积块、月经不调、痛经等；身痛逐瘀汤中配伍通络宣痹业痛的秦艽、羌活、地龙等，故多用于瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等症。4. 复元活血汤【用法】以利为度，得利痛减，不尽服【方解】君药： 酒制大黄---荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新柴胡---疏肝行气，并可引诸药入肝经。 两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞臣药：桃仁、红花---活血祛瘀，消肿止痛穿山甲---破瘀通络，消肿散结 大黄、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。佐药：当归---补血活血瓜蒌根---“续绝伤” (《神农本草经》)，“消仆损瘀血”(《日华子本草》)，既能入血分助诸药而消瘀散结，又可清热润燥使药：甘草---缓急止痛，调和诸药【配伍特点】一为升降同施，以调畅气血；二是活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。正如张秉成所言：“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣”，故名“复元活血汤”。本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当，亦可广泛用于一切跌打损伤。5. 温经汤【方解】君药： 吴茱萸、桂枝---温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉臣药： 当归、川芎---活血祛瘀，养血调经丹皮---既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热佐药： 阿胶---甘平，养血止血，滋阴润燥白芍---酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛麦冬---甘苦微寒，养阴清热。 三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜---辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经，其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒使药： 甘草---尚能调和诸药【配伍特点】一是方中温清补消并用，但以温经补养为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩为辨证要点。6. 生化汤【方解】君药： 全当归---补血活血，化瘀生新，行滞止痛臣药： 川芎---活血行气桃仁---活血祛瘀佐药： 炮姜---入血散寒，温经止痛黄酒---温通血脉以助药力使药： 炙甘草---和中缓急【配伍特点】本方为妇女产后常用方，甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂，虽多属有益，但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。临床应用以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。原方另用童便同煎(现多已不用)者，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。全方配伍得当，寓生新于化瘀之内，使瘀血化。新血生，诸症向愈。正如唐宗海所云：“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”(《血证论》)，故名“生化”。7. 失笑散【用法】用黄酒或醋冲服。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。【方解】君药： 五灵脂---苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛臣药： 蒲黄---甘平，行血消瘀，炒用并能止血 二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。【配伍特点】诸药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。前人运用本方，患者每于不觉中，诸症悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”。本方是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。临床应用以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛等为辨证要点。8. 活络效灵丹 △【方解】水煎服。若为散剂，温酒送服。【方解】1. 当归---活血养血2. 丹参---助当归活血祛瘀养血3. 乳香、没药---行气止痛活血祛瘀9. 桂枝茯苓丸【方解】君药： 桂枝---辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞臣药： 桃仁---味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕佐药： 丹皮、芍药---味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛茯苓---甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气使药： 丸以白蜜---甘缓而润，以缓诸药破泄之力【配伍特点】一为既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾瘕块得消，血行常道，则出血得止。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而见“胎上抢心，闷绝致死，冷汗自出，气促喘满者。”《济阴纲目》将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时，有催生之功。10. 大黄蛰虫丸【用法】用酒送下。【方解】君药： 大黄---逐瘀攻下，凉血清热蛰虫---攻下积血臣药： 桃仁、蛴螬、干漆、虻虫、水蛭---助大黄、蛰虫活血通络，攻逐瘀血佐药： 黄芩---配大黄清瘀热杏仁---配桃仁润燥，破血降气生地黄、芍药---养血滋阴使药： 甘草---1.和中补虚；2.调和诸药；3.缓和破血药峻猛之性酒---助活血行气。【配伍特点】诸药合用，祛瘀血，清瘀热，滋阴血，润燥结，为“缓中补虚”之方，即尤在《金贵新典》所说“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”之意。11. 七厘散【配伍特点】治疗跌打损伤及一切无名肿毒等。【用药鉴别】复元活血汤与七厘散均有活血行气，消肿止痛之功，俱治跌打损伤，血瘀气滞之肿痛。复元活血汤长于活血祛瘀，疏肝通络，主治瘀血留丁胁下、痛不可忍者；七厘散长于活血散瘀，止血生肌，故善治外伤瘀血肿痛，或刀伤出血，为既可外敷，又可内服之剂。12. 十灰散【用法】各药烧炭存性，为末，藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服（诸药炒炭存性，亦可加强收敛止血之力。用法中用藕汁和萝卜汁磨京墨调服，藕汁能清热凉血散瘀、萝卜汁降气清热以助止血、京墨有收涩止血之功）【方解】君药： 大蓟、小蓟---性味甘凉，长于凉血止血，且能祛瘀臣药： 荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根---皆能凉血止血棕榈皮---收涩止血，与君药相配，既能增强澄本清源之力，又有塞流止血之功佐药： 栀子、大黄---清热泻火，挫其鸱张之势，可使邪热从大小便而去，使气火降而助血止丹皮---配大黄凉血祛瘀，使止血而不留瘀【配伍特点】是寓止血于清热泻火之中，寄祛瘀于凉血止血之内。为一首急救止血方剂。全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法于一方，但以凉血止血为主，使血热清，气火降，则出血自止。本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。临床应用以血色鲜红，舌红苔黄，脉数为辨证要点。13. 咳血方【方解】君药： 青黛---咸寒，入肝、肺二经，清肝泻火，凉血止血山栀子---苦寒，入心、肝、肺经，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血，两药合用，澄本清源臣药： 瓜蒌仁---甘寒入肺、清热化痰、润肺止咳海粉---(现多用海浮石)清肺降火，软坚化痰佐药： 诃子---苦涩性平入肺与大肠经，清降敛肺，化痰止咳【配伍特点】寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。14. 小蓟饮子【方解】君药： 小蓟---甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症臣药： 生地黄---甘苦性寒，凉血止血，养阴清热蒲黄、藕节---助君药凉血止血，并能消瘀 君臣相配，使血止而不留瘀。佐药： 滑石、竹叶、木通---清热利水通淋栀子---清泄三焦之火，导热从下而出当归---养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功使药： 甘草---缓急止痛，和中调药【配伍特点】其配伍特点是止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。这是治疗下焦瘀热所致血淋、尿血的有效方剂。本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成，由清心养阴，利水通淋之方变为凉血止血，利水通淋之剂。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点15. 槐花散【用法】用清米饮调下【方解】君药： 槐花---苦微寒，善清大肠湿热，凉血止血臣药： 侧柏叶---味苦微寒，清热止血，可增强君药凉血止血之力佐药： 荆芥穗---辛散疏风，微温不燥，炒用入血分而止血枳壳---行气宽肠，以达“气调则血调”之目的【配伍特点】本方具有寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成的配伍特点。诸药合用，既能凉血止血，又能清肠疏风，俟风热、湿热邪毒得清，则便血自止。本方是治疗肠风、脏毒下血的常用方。临床应用以便血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。16. 黄土汤【方解】君药： 灶心黄土---(即伏龙肝)，辛温而涩，温中止血臣药： 白术、附子---温阳健脾，助君药以复脾土统血之权佐药： 生地、阿胶---滋阴养血止血（干地就是生地）黄芩---与生地、阿胶合用，又能制约术、附过于温燥之性生地、阿胶---得术、附则滋而不腻，避免了呆滞碍脾之弊使药： 甘草---调药和中【配伍特点】诸药合用，共呈寒热并用，标本兼顾，刚柔相济的配伍特点。此方为温中健脾，养血止血之良剂，故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床应用以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。【用药鉴别】黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。17. 胶艾汤【用法】加酒适量，入阿胶化。【方解】君药： 阿胶---补血、止血艾叶---温经止血臣佐： 生地、当归、白芍、川芎---（四物汤）补血活血调经使药： 甘草---调药和中；配阿胶止血，配白芍缓急止痛清酒---助药力，活血行气【配伍特点】诸药合用，以补血止血为主，兼以调经安胎，为治疗血虚崩漏以及安胎的常用方剂。（四物汤+阿胶、艾叶、甘草）13.理血剂13.1活血祛瘀桃核承气汤下焦蓄血证逐瘀泻热少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝血府逐瘀汤胸中血瘀证活血祛瘀，行气止痛胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草补阳还五汤中风之气虚血瘀证补气，活血，通络半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁复元活血汤跌打损伤，瘀血阻滞证。活血祛瘀，疏肝通络胁肋瘀肿，痛不可忍。大黄、柴胡、天花粉、当归、红花、甘草、穿山甲、桃仁七厘散跌打损伤散瘀消肿，止痛止血跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。并治无名肿毒，烧伤烫伤等。伤轻者不必服，只用敷。血竭、麝香、冰片、乳香、没药、红花、朱砂、儿茶温经汤冲任虚寒，瘀血阻滞证温经散寒，养血祛瘀漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。桂枝、吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、阿胶、丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬生化汤血虚寒凝，瘀血阻滞证养血祛瘀，温经止痛产后恶露不行，小腹冷痛。当归、川芎、桃仁、干姜、甘草(童便、黄酒)桂枝茯苓丸瘀阻胞宫证活血化瘀，缓消癥块妇人素有瘕块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍失笑散瘀血停滞证活血祛瘀，散结止痛心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。五灵脂(酒研) 、蒲黄炒香活络效灵丹气血郁滞证活血祛瘀，通络止痛。心腹疼痛，腿痛臂痛，跌打瘀肿，内外疮疡以及症瘕积聚等。当归、 丹参、 生乳香、生没药13.2止血十灰散血热妄行之上部出血证凉血止血呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。大蓟、小蓟、荷叶、茜草、侧柏叶、白茅根、山栀子、大黄、丹皮、棕榈皮咳血方肝火犯肺之咳血证清肝宁肺，凉血止血咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。青黛、山栀子、瓜蒌仁、海浮石、诃子小蓟饮子热结下焦之血淋、尿血凉血止血，利水通淋尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。生地、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、竹叶、当归、栀子、炙甘草槐花散风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证清肠凉血，疏风行气便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳黄土汤脾阳不足，脾不统血证温阳健脾，养血止血大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。灶心黄土、甘草、生地、白术、附子、阿胶、黄芩、大黄蛰虫丸五劳虚极，干血内停证。祛瘀生新。形体赢瘦，少腹挛急，腹痛拒按，或按之不减，腹满食少，肌肤甲错，两目无神，目眶暗黑，舌有瘀斑，脉沉涩或弦。大黄 黄芩 甘草 桃仁 杏仁 芍药 干地黄 干漆 虻虫 水蛭 蛴螬 螫虫 炼蜜 酒胶艾汤妇人冲任虚损，血虚有寒证。养血止血，调经安胎崩漏下血，月经过多，淋漓不止，产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。川芎 阿胶 甘草 艾叶 当归 芍药 干地黄清酒
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