胡希恕伤寒论学习笔记——20

20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方

桂枝三两 芍药三两 甘草三两 附子一枚（炮，去皮，破八片） 生姜三两（切） 大枣十二枚（掰）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

出现了太阳病，正确的治疗就是发汗，但是这位病家发汗后反倒大量出汗，同时怕风的情况加重，还有小便困难，四肢有些拘急，屈伸不利，这是疾病加重的表现，实际是太阳少阴合病，太阳病是表阳证，少阴病是表阴证，这时候得使用桂枝加附子汤了。

导致这种情况的原因就是汗不如法——发汗没有按照正确的方法。第2条提到的太阳中风，应该用桂枝汤解肌，第3条的太阳伤寒，应该用麻黄汤开表，太阳伤寒是体表完全的郁闭，所以才用麻黄配伍桂枝把皮肤腠理完全打开，这种方剂开表的力量很大。

这一条出现的汗出不止，就是因为太阳中风误用了麻黄汤一类的方剂，所以肌肤腠理不能固摄而导致的。人体的津液过多的通过汗而消耗了，所以小便就解不出去，四肢肌肉关节没有津液濡养，就会出现拘急、屈伸不利的情况。

小便难、四肢微急的原因在于汗漏不止，汗漏不止的原因在于肌肤腠理固摄不足。因此，治疗的话只要恢复肌肤腠理的固摄功能就可以，选用桂枝加附子汤，也就是在桂枝汤的基础上，加上一枚附子，现在使用的话，加上9克炮附子就可以的，另外炙甘草的剂量由6克增加到9克，原文是使用三两嘛，其他的注意事项跟12条桂枝汤后面的方后注是一样的。

附子的作用是恢复身体机能，表证、里证都可以使用，无论身体哪个部位出现功能低下，只要不能发挥正常功能了，附子都可以帮助恢复。像是四逆汤——附子、干姜、炙甘草，这就是针对太阴病也就是身体内里功能低下的，麻黄附子甘草汤——麻黄、附子、炙甘草，这是针对少阴病也就是体表功能低下的。药物配伍不同，附子可表可里，只要是身体功能不足，附子都能使其亢奋起来。

这一条针对的是正在汗出不止的状态，所以不是真正的津液虚，如果真虚了的话，不仅小便少、四肢微急，也应该没有汗的，因此治疗不用党参、粳米、生地一类的药物。

如果疾病进一步加重，表现为汗出不止，同时小便多，甚至腹泻，这就发展为太阴病了，得使用四逆汤一类的药物来固摄里阳、防止虚脱。