经方心裁（144）蛇床子散 ：阴痒 -- 马氏妇科

 蛇床子散

【原文】

温阴中坐药。《金匮要略·妇人杂病脉证治第二十二》

【组成与用法】

蛇床子仁

上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹纳之，自然温。

【功效】温肾散寒。

【医案】

阴痒

初诊： 2006年4月17日。苏某，43岁，1998年因子宫肌瘤行子宫次全切除术，术后出现面部潮红，手足冷，心悸，头晕，寐欠安等现象。外阴瘙痒10天未愈，小腹灼热感，小便频数灼热，尿常规检查：红血球＋/高倍。大便正常，过去有左肾结石病史。生育史：2-0-0-2。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻度炎症，宫体触诊不满意，两侧附件无压痛。西医诊断：（1）更年期综合征。（2）左肾结石。（3）外阴瘙痒症。（4）慢子宫颈炎。

治法：养阴清热，凉血止血。

方剂：猪苓汤合蛇床子散、苦参汤加味。

猪苓12g  茯苓12g  泽泻10g  滑石15g  阿胶（烊冲）10g  车前草10g  石韦20g  白茅根15g  侧柏10g，3剂。

蛇床子60g  苦参60g，4剂，水煎坐浴。

二诊：2006年4月24日。阴痒减轻，小便灼热，尿常规检查：红血球＋/高倍，舌脉如上。

猪苓12g  茯苓12g  泽泻10g  滑石15g  阿胶（烊冲）10g  石韦15g  白茅根15g  生地12g  炒栀子10g，4剂。

蛇床子60g  苦参60g，5剂，水煎坐浴。

三诊：2006年4月28日。外阴瘙痒已除，小便灼热感亦消，尿常规检查：红血球＋/高倍，胃脘不适，大便溏软，舌脉如上。

猪苓12g  茯苓12g  泽泻10g  滑石15g  阿胶（烊冲）10g  甘松10g  佛手10g  蔻仁4g  神曲10g  仙鹤草15g，4剂。

蛇床子60g  苦参60g，5剂，水煎坐浴。

【按语】

蛇床子味辛、苦，性温，《别录》称其“温中下气，令妇人子脏热”，子脏者子宫是也。蛇床子散作为一种外用药，做成栓剂之后，塞入阴道治疗阴中寒冷症，此为仲景开妇科外治疗法之先河。

《珍珠囊补遗药性赋》则称蛇床子“治风湿痒及阴疮”，《濒湖集简方》用蛇床子合白矾煎汤频洗，治疗妇人阴痒。苦参味苦，性寒，《滇南本草》称其“疗皮肤瘙痒，血风癣疮”。二方合用，水煎外洗，治疗外阴瘙痒疗效当更佳。