活髓保存治疗临床路径和操作规范

为了临床上更好地开展活髓保存治疗，获得良好治疗效果，活髓保存治疗临床路径和操作规范可参考为：

1）术前牙髓状态评估。根据患者的病史、临床症状、体征和影像学信息，必要时结合激光多普勒血流监测仪监测的牙髓血运状况初步评估牙髓状态。

2）感染清除。局部麻醉，橡皮障隔离，碘伏术区消毒。硬组织的感染清除以牙体硬组织的颜色和硬度作为标准，辅助使用光学放大设备、龋齿检测染料和激光，提高清除效果。感染牙髓组织使用高速车针或微创车针在显微镜下精准微创去除，并不断用无菌水或生理盐水冷却。条件允许可用激光去除感染牙髓。

3）术中牙髓状态评估。小棉球（或小毛刷）蘸取止血药物，推荐3%NaClO或2%氯己定溶液，置于牙髓创面5 min左右，消毒压迫止血，观察。根据牙髓创面的出血情况再次评估牙髓状态。若出血止住，可继续行活髓保存治疗；若出血无法止住，则需更改活髓保存治疗方案，NaClO溶液与牙髓组织直接接触5~10 min后仍未止血，可认为冠髓有不可复性炎症，感染未彻底清除，加大牙髓组织切除甚至采用牙髓切断术去除冠髓保留健康根髓。若10 min后仍止不住血，可考虑更有效的牙髓摘除术。

4）覆盖盖髓材料。止血后，无菌棉球干燥，立即将MTA等生物陶瓷材料覆盖于暴露的牙髓组织及其周围大部分的牙本质，厚度在1.5 mm以上。盖髓材料要与牙髓组织及其周围牙本质直接紧密接触，不留空腔，严密封闭。

5）冠部修复。冠部修复材料要求具有良好的封闭性，避免微生物的渗漏。流体树脂覆盖于盖髓剂及周围牙本质表面，然后复合树脂分层充填，对于有美观要求的前牙考虑使用不着色的修复材料修复。

6）术后随访，评判牙髓保存是否成功。关注术后牙髓的敏感性、牙髓是否变性或坏死，必要时做进一步的牙髓治疗，如牙髓摘除术或根管治疗。