每周学习中医经典《伤寒论》

165.病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

补：瓜蒂散方

瓜蒂一分（熬黄，味苦寒）　赤小豆一分（味酸温）

右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

刘渡舟解析：这条讲的是胸中寒，就是胸中有邪，狭义上说就是胸中有痰，它是一个病理的产物。胸是上气海，是阳气汇聚的地方，胸中有痰邪，胸阳就要受阻碍，所以会有点表证。这个表证类似桂枝证，但是没有头项强痛，说明它不是桂枝证，是胸阳不利导致表气不和。大结胸汤证水热互结，也有头项强痛，这时候论脉证，寸脉微浮，关尺无脉，这样就要用吐法。因为胸中阻塞，气机闭塞，气道不利，所以脉也不起。

寸脉微浮，是邪气要上越，同时胸中痞塞，气上冲，呼吸不利，要吐又吐不出来，因势利导给瓜蒂散，把痰邪吐出来就好了。瓜蒂要炒黄，豆豉煮的像稀粥一样，去渣，用汤和散。这个药很厉害，如果体弱，就不要用了。瓜蒂是吐剂，所以必须有实邪。豆豉可以宣阳，载药上浮，是个辅助药物。服用以后，有的吐菜汁，也有吐稠黏的痰，一吐就舒服了。

如果吐止不住，就用大葱瓣熬汤，喝下去就止住了。如果服了瓜蒂散吐不出来，那就一点一点加药量，也可以探嗓子；也可以吃一块砂糖，吃了就吐。

汗下吐是祛邪三法，但是吐法用的很少。白矾也能吐，但是瓜蒂散比较常用。

166.病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结。死。

刘渡舟解析：这条说的是三阴脏结死症。胸和胁，胸中痞和胁下痞是有联系的。胁下痞是老病，同时一直都有，就是胁下觉得痞闷，痞塞不利，从胁下连接到肚脐一旁。发作时，因为感寒而发，胁下脐旁疼痛。这个叫做脏结，是足厥阴肝经有寒，寒主收引，把外生殖器也抽进去了。脾肝肾三脏无阳以化，无阳以温，所以这个病是个死症。

167.伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

刘渡舟解析：热结于里，结字不是凝结的意思，而是集结的意思。由于吐下，胃里津液受损，表里邪热乘机集结在里。但是这种热还没有达到燥矢凝结的程度，仅仅是阳明燥热。这是一个阳明热证，不是阳明实证。津液受伤，热邪不去，所以大渴，舌上干燥而烦。舌头干燥是患者自己觉得舌头干，医生看舌苔，也没有津液，这样不行，还需要把手洗干净去摸摸，作触诊，这样的干才能说是干燥。

烦在这里不是心烦，而是干燥的很严重的意思。但是白虎汤证确实有烦证。人参能够补气，也能够滋生津液，这是张仲景用药的规律。五脏属阴，人参有补阴的作用，也能补气。