记忆力下降
症状概述
记忆力下降（memory decline）是指各种原因（衰老、疾病、精神压力、睡眠障碍等）导致的记忆力低于正常水平，与不良情绪、失眠、年龄、用脑过度、不良嗜好等有关。临床表现为患者对在近期发生的事情，脑海中的记忆很快减退或是遗忘。
主要病因
衰老、疾病、精神压力、睡眠障碍
常见症状
患者对在近期发生的事情，脑海中的记忆很快减退或是遗忘
检查项目
心电图、脑电图、经颅多普勒超声、脑CT、血脂、血糖、甲状腺功能、脑脊液检查、梅毒螺旋体血凝试验
就诊科室
神经内科
贾竑晓 | 主任医师 中西医结合科 首都医科大学附属北京安定医院 三级甲等
症状起因
1、生理性变化
记忆力会随年龄的增长而发生变化，是一种记忆的正常老化。
2、疾病
（1）神经性疾病：脑动脉硬化、脑中风、脑炎、老年痴呆、脑瘤、神经性梅毒等。
（2）精神性疾病：焦虑症、抑郁症、精神分裂症、失眠等。
（3）代谢性疾病：甲状腺功能低下、酒精中毒等。
3、其他原因
睡眠障碍，除此之外，记忆力与精神心理因素有十分密切的关系，长期压力过大、抑郁、自卑、焦虑等都会引起记忆力下降。此外，用脑过度、不良嗜好以及疲劳等都会使记忆力下降。
常见疾病
神经衰弱、抑郁症、脑动脉硬化、脑中风、脑炎、老年痴呆、脑瘤、酒精中毒、甲状腺功能低下、神经性梅毒、遗忘综合征等。
门诊指征
1、记忆力下降、健忘，如记不住要做的事、回忆不起刚刚发生的事；
2、伴反应迟钝、生活懒散、丧失自知力及判断力；
3、伴情绪消沉、闷闷不乐、悲痛欲绝；
4、伴日常生活能力下降、生活不能自理，如时间、地点定向障碍，不能独立进行室外活动，经常迷路等；
5、伴反复发作的头痛、头晕、麻木等躯体症状；
6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上表现须及时就医咨询。
就诊科室
1、怀疑为颅内疾病时，可以到神经内科就诊。
2、怀疑为焦虑症、抑郁症、精神分裂症时，可以到精神心理科就诊。
3、怀疑老年痴呆等疾病时，可于神经科、老年医学科就医咨询。
就医准备
1、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。
2、患者可能需要做心电图、脑电图等检查，建议不要穿尼龙衣，以免产生静电影响结果。
3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
6、可安排家属陪同就医。
7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问的问题
1、您从什么时候开始出现记忆力下降的？随着时间的推移，症状有加重吗？
2、您除了记忆力下降还有其他症状吗，如头晕、恶心、反应迟钝、生活懒散、情绪消沉、失语？
3、您之前有过记忆力下降的情况吗？是什么原因引起的？
4、您是否有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神疾病病史？最近是否还在吃药控制呢？吃的是什么药？
5、您的家属中有患过脑肿瘤、老年痴呆或抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神病的患者吗？
6、您近期经历过重大的精神刺激吗？或受过头部外伤吗？
7、您平时会经常接触一些化学物质吗，如苯？
8、您平时有吸烟、饮酒的情况吗？从什么时候开始的？每天的量是多少？
9、您最近的生活工作顺利吗？压力大不大？睡眠情况怎么样？
患者可能问的问题
1、我为什么会有记忆力减退的情况？最可能的原因是什么？
2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？
3、我需要住院吗？
4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？会不会留有后遗症？
5、这些治疗方法对我有什么风险吗？
6、我的诊断和治疗的下一步是什么？
7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？
8、回家后我应该注意什么？
9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
10、我需要复查吗？多久一次？
体格检查
观察全身有无疾病症状或中毒现象等，听诊可以初步了解心、肺有无异常，同时在检查的过程中医生也可以观察患者有无精神萎靡、反应迟钝、语言、行动异常等。
实验室检查
1、血常规：可检查有无中性粒细胞数量增多，有无感染迹象。
2、血糖及肝、肾功能检查：可排除糖尿病、肝、肾疾病，了解全身情况。
3、甲状腺功能：可排除是否存在甲状腺功能低下。
4、脑脊液检查：可以判断是否有中枢神经系统的感染。
影像学检查
1、经颅多普勒超声：反映脑血管的功能状态，确诊是否合并脑血管疾病。
2、颅脑CT、MRI：排除有无颅内肿瘤、有无脑萎缩。
其他检查
1、心电图：排除心脏器质性疾病。
2、脑电图：有助于确定是否有癫痫。
3、认知功能检查：记忆功能检查的目的是决定记忆障碍的类型及范围。
诊断原则
医生根据详细病史、典型的临床表现、各项相关检查可明确诊断。比如患者有长期高血压，又有头痛、恶心等症状，影像学检查结果显示为脑出血征象，则可以诊断为脑出血。当患者年轻，既往身体健康，检查也没有器质性异常，此时医生会考虑为精神因素导致的记忆力下降。
鉴别诊断
1、神经衰弱
属于心理疾病的一种，是一类精神容易兴奋和脑力容易疲乏、常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。常见症状有乏力和容易疲劳，注意力难以集中，失眠、记忆不佳、常忘事。心电图、脑电图、经颅多普勒超声、头颅CT等检查排除可能的器质性病变后可确诊。
2、抑郁症
是以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝。主要表现为记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长等。
3、脑动脉硬化
脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，同时也是急性脑血循环尤其是脑缺血发作的主要发病基础，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。硬化时间久了，可能会导致脑功能障碍，出现记忆力下降。经颅多普勒超声、CT、MRI等检查可确诊。
4、老年痴呆
老年痴呆是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍，以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。
5、脑瘤
脑瘤是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤。脑瘤晚期症状多表现为反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退，甚至丧失，重时丧失自知力及判断力等。CT、MRI等检查有助于确诊。
6、颅脑损伤
急性脑外伤时，记忆障碍常呈逆行及顺行性遗忘，慢性脑外伤后（一般在脑外伤后1个月或数月），出现头痛眩晕、注意力涣散、记忆减退及睡眠障碍等，与患者损伤的性质、部位、年龄、素质及心理环境因素有密切的关系。
预计治疗
明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病，对于脑动脉硬化等器质性疾病主要以去除病因为主，比如改善大脑血供、控制血糖等，而抑郁症和神经衰弱等疾病，在药物治疗的基础上还要辅以心理疗法、行为疗法等。
治疗方法
1、脑动脉硬化
（1）生活方式改变：包括平衡膳食；规律运动；控制体重；戒烟等。
（2）药物治疗：使用常用降压药，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素转化酶受体阻断剂；抗栓治疗，包括阿皮西林等；调脂治疗，包括他汀类药物等；血糖控制。
（3）手术治疗：脑供血动脉支架成形术和颈动脉内膜剥脱术。
2、抑郁症
（1）药物治疗：药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药等。
（2）心理治疗：对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。
3、神经衰弱
此病的治疗原则是在详细检查排除器质性疾病后，应用心理治疗、行为疗法、配合药物及物理治疗，可以获得较好的疗效。抗焦虑、抗抑郁药物可改善患者的焦虑和抑郁，也可使肌肉放松，消除一些躯体不适感。其他治疗包括体育锻炼，旅游疗养，调整不合理的学习、工作方式等也不失为一种摆脱烦恼处境、改善紧张状态、缓解精神压力的一些好方法。支持性和解释性的心理治疗可帮助患者认识疾病的性质和消除继发焦虑。
相关药物
阿皮西林、5-羟色胺再摄取抑制剂、降压药、利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素转化酶受体阻断剂。
护理原则
1、遵医嘱用药，注意有无不良反应出现。
2、如需要复诊则按医生的计划按时复诊。
3、养成良好的生活方式，适当运动，增强体质。
4、血压、血脂高的患者注意饮食，控制体重。
5、戒烟戒酒。
6、注意心理健康，及时排解压力，如有必要可以咨询心理医生。