拉博德精神病机构的精神分析实践理论

下文引自La Bord精神病院院长Jean Oury的《机构心理治疗与精神病学》第八章和第九章。

La Bord精神病院，1953年创立，位于巴黎郊外，其基本理论支撑是三条腿：拉康、马克思、毛主义。

A

城市个体分析家和医院精神病学家的相遇：精神病工作集体处于等级制度下，这里涉及等级制度和多维度的协作，我们的基础以下面的方案开展：

理论基础：萨特的术语：整体性-去整体性；实践；过程；集体（groupe）；团体（collectif）等。

需要强调的是集体（groupe）处于动力中，并非单纯集结的小组（équipe ）。

我们列出基本的两个层面的问题：

1 疾病分类学的层面；

2 实践的层面

在两层面协作都会牵涉到分析家的中立态度的矛盾，然而，由于精神分裂症无法单独职业个体接待：即透过二人关系来工作，集体工作则是必然的，但却需要得到全面的界定和研究。在医院，对住院病人的集体关系之外，还牵涉对父母的心理治疗。

中立性：移情问题隐含在内

透过督导（控制分析）来处理：这涉及精神病院之外的分析家对在内的分析家做控制；精神病院内的集体对内部人士做控制。

这两种控制同时存在是必要的，借此可以打破集体内在自恋，构成反集体-集体的结构的辩证关系。

B

这种协作不仅牵涉个体开业的分析家和集体工作的精神病院的分析家的差异性（诊断的旨趣、治疗的目标等），同时，还牵涉到几个基本层面：

每个相关个体的基本状况：财务、家庭等等

所从属的社会等级；

阶级关系：与国家、社会保险系统等等；

与诸个集体、团体的多种关系模式；

意识形态；

理论位置：分析家与精神病学家的关系；

哲学与精神分析的关系：存在（être ）的基本观念。

所有这些即城市个体分析家的异化模式，这些异化会和精神病学机构的异化，如何协同，并且影响和作用于病人，需要加以全面考量。

就当前巴黎的情况而言，机构中的精神病学家的社会阶层幅度从无产阶级到巨富阶层均有，而在城市中主要是富裕阶层。

这将决定两个基本的工作层面：分析性治疗的付费层面（在精神病院是无偿的）；无意识的多个理论观念。

后一点需要澄清：因为涉及到治疗师个人分析的质量问题，不同个人分析的质量决定了对社会等级以及个人在社会异化关系的理解程度，后者直接涉及到与无意识的能指关联的差异。社会异化直接改变了冲动投资的方式，该差异决定了移情关系：也因此牵涉中立性。

C

相反，从个体回到集体：精神病机构本身如同集中营式构成，具有严格等级秩序，该等级秩序本身导致了病人异化的加剧。在消除这种模式的情况下，躁狂和痴呆患者不再存在，这些是机构化导致的人为产物。

而其影响层面我们可以简化地：

1 分析的关系

2  复合与多重关系：

2.1 诸种工作关系的整体 2.2 或多或少地稳定性的治疗集体：其中有的治疗成员（如经常是护士）是其他成员的个体治疗中的分析者

对于2的问题，我们需要制定工作规范，毕竟忽视该层面引发的行动上演如果被忽视，会导致严重的职业错误。该层面必须在符号实在想象三重登录区分的前提下得以界定。

另外，多个这样的工作集体处于整体的团体中，由于机构的等级制度，会有压力的关联性。借自外部世界的社会的“均衡状态”将可能在法律含义上让团体的有效性和交换的辩证被阻碍。

为此，2的集体关系能允许我们能够打破该阻碍。这样构成基本的工作动力。

D

存在场地的基本问题：必须以拓扑学的投资来考虑机构的存在场地

1 过道；

2 约见地点

3 交换地点；

4 隐私场所

5 暴露的场所；

6 工作场所

7 游戏场所

所有场所如同棋盘一样，需要去开拓。

例如，每个典型的场域——如同弗洛伊德典型梦的功能——需要被隔离出来，借此，海德格尔的存在的四方（天地鬼神）的概念需要得以发展，这样，这些场所就可以得到更为有用地动力学的运用。例如：厨房（=乳房）、行政办公室（父亲功能），洗衣房（=粪便），会面工作室，等等的重要性。

在基本场域基础上，整个团体的代表（能指）透过不同区分性单元得以界定，然而，必须考虑不同单元构成的复合维度，每次的作用都需要在符号想象实在三个层面加以解密，因为符号想象的功能会因此复杂地重叠在一起。

在该基本理论指导模式下，如何运行整体工作，大家可参见《精神分析研究》第1辑的两篇文章。