偏远地区丙肝筛查率和治疗率差强人意？这有一个简单可行的举措
随着医学的发展，慢性丙肝正逐渐成为一种可治愈的疾病。但是，因为种种现实的原因，偏远地区的民众仍缺乏筛查和治疗机会，加拿大某地区原住民就是这样一个群体。2021年6月，加拿大学者发表在《Health Promot Int》的一项在加拿大原住社区进行的研究，介绍了一种证实简单易行且卓有成效的可增加丙肝病毒（HCV）筛查和治疗比例的计划——肝脏健康事件（liver health event，LHE）。
基于2011年的估计，加拿大有22万人患有慢性丙肝，其中44%不知晓已感染。如不治疗，慢性丙肝可导致肝硬化、癌症甚至肝功能衰竭。事实上，目前丙肝可以治愈，并且已能通过短期药物治疗方案（8～12周）实现高效结局（成功率95%）。筛查是推动早期治疗和降低发病率必不可少的第一步。此外，个人知晓感染率越高，可采取措施减少传播。然而，在加拿大和其他国家，获得检测和治疗仍具挑战，特别是在一些高风险人群中，如注射毒品者（PWID）。
与其他国家相似，加拿大原住民在丙肝患者中的占比过高。2008年，原住民的HCV感染率大约是非原住民的5倍。据估计，加拿大原住民的患病率为3%，而一般人群的患病率为0.8%。最近的研究显示，这种患病率的差异依旧存在。2016年，萨斯喀彻温省居住在保护区的原住民HCV诊断率为173.0/10万人，是全省总诊断率（61.7/10万人）的近3倍，是全国诊断率（38.0/10万人）的4.6倍。
在该地区，许多土著社区与多数医疗服务集中的城市中心隔离。很少有社区能够获得初级保健服务，包括无障碍实验室服务。交通不便、缺乏儿童保育、贫困、缺乏稳定住房和失业是在城市中心寻求治疗和坚持治疗的主要障碍。缺乏如何找到医疗保健系统位置的知识、种族主义、污名化、沟通困难和缺乏文化支持，则是在城市中心寻求治疗人员面临的其他障碍。
虽然高风险行为增加了HCV感染的风险，但缺乏筛查和治疗机会进一步恶化了不良健康结局，导致发病率、死亡率和医疗费用增加。解决土著人复杂的需求和改善及时筛查以及与治疗机构联系的创新性战略，对于管理该地区土著社区的高HCV感染率，至关重要。
发表在《Health Promot Int》的本研究，在一个土著社区进行，以考察一个名为“LHE”的简化筛查计划的效果，既通过减少耻辱感、覆盖未确诊人群、重新确认既往诊断，并确保快速与护理/治疗人员联系。
根据公共卫生数据，该社区截至2016年的估计HCV流行率为12%。一个令人担忧的发现是，社区中大多数被诊断为丙肝的人没有进行RNA检测，以确定感染是否为阳性，且很少有人接受丙肝治疗。
该社区曾制定了一套行之有效的社区人免疫缺陷病毒（HIV）预防和治疗综合方案。这个项目中的许多患者还同时感染了丙肝。受HIV预防和治疗综合方案取得成功的鼓舞，在首席执行官和理事会的指导和批准下，开始致力于解决丙肝负担。所以，才有了上述的LHE筛查计划，以增加检测和减少治疗启动障碍。
LHE由社区成员、同行和医疗保健专业人员组成的团队开发。2016年12月开始实施LHE。跟踪每个事件的统计数据。
截至2019年7月，共进行了10次LHE，共540人参与，完成227次丙肝检测和346次肝脏纤维扫描。
这代表294个个体，64.3%接受了检测，其中40.8%为Ab阳性。
在抗体阳性者中，41.7%有活动性丙肝感染，其中90%与治疗人员联系，并识别出14名新的阳性个体。
LHE取得成功之后，在该地区的其他10个社区调整方案后也进行了实施，从而出现了17个其他LHE。
因此，这种干预措施通过一种低障碍和去污名化的方法，联系到未确诊的患者，并让受试者接受治疗，促进了原住民社区之间的合作、知识交流和指导，显著影响了该地区原住民的健康结局。
通过深思熟虑的战略性社区规划，这一社区开发了一个低障碍、去污名化的筛查方案和联系过程，以便为居民提供快速治疗HCV的机会。
几乎每季度LHE的实施都很成功，相当一部分人（21%）参与和进行筛查。此外，参与者终生HCV暴露的发生率高得惊人（41%），表明这些事件成功地接触到了高危人群。与治疗人员联系率达到88%，社区成功实现了目标，产生了一种可供其他社区效仿的独特且易于实行的模式。
该方案的成功表明，制定以护士为主导的筛查模式，能够成功吸引通常最难接触到的药物滥用人群、农民和原住民。
在个体水平，LHE可改善居住地闭塞的原住民筛查、诊断和治疗的可及性。在有典型特征省份环境中，个体会需要（1）与可用和可及的医生和基层医疗机构以供咨询；（2）医生拜访以申请检测；（3）来到实验室进行抽血并进行HCV Ab检测；（4）返回诊所咨询结果；（5）二次申请检测，并来到实验室进行检查，以确认是否为活动性感染；（6）再次就诊，与医生共同讨论治疗方案。参加LHE的参与者，通过消除了五到六个可能造成消耗和延迟治疗开始的步骤，完成上述过程的速度加快，都可在同一天同一地点完成。
总之，LHE是一个以居民为中心、护士主导、社区提供HCV筛查的倡议，在向难以接触到的居住在偏远原住社区、滥用药物人群提供HCV筛查和治疗方面，取得了巨大成功。这一筛查和检测倡议是可持续和可扩展的，为该地区和加拿大各地的其他原住社区提供了一个范例，让社区成员参与进来，与外部专家建立合作关系，并在社区领导的指导和支持下，为社区卫生优先事项制定独特的解决方案。
（选题审校：王冠儒 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Health Promot Int. 2021 Jun 13;daab074. doi: 10.1093/heapro/daab074.
Liver health events: an indigenous community-led model to enhance HCV screening and linkage to care
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34125199/