阿司匹林预防心血管病的正确用法，别再用错了

最近被患者问的比较多的就是阿司匹林到底该不该用，能不能用来预防心血管病，阿司匹林增加大出血风险，还可不可以用。今天咱们就来说说阿司匹林，你有什么疑问也可以在下方留言。

阿司匹林治疗心血管病的机制

阿司匹林从上市至今已经有100多年历史了，上世纪60年代发现阿司匹林具有抗血小板的作用，而心肌梗死主要是因粥样硬化斑块破裂，血小板在此处形成血栓所致，阿司匹林可以抑制血小板聚集，这是阿司匹林治疗心血管病的原因。

阿司匹林作为心血管病一级预防的探索

百年老药阿司匹林，在发现可以治疗心血管病后，又焕发了青春，曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病(简称心血管疾病) 的一级预防。 但近年来的汇总分析表明阿司匹林作为心血管病一级预防时，不能显著降低死亡率，反而增加大出血发生率，包括胃肠道出血和颅内出血。阿司匹林增加出血的风险抵消了减少心血管病发作的获益。把患者根据发病风险进行分组后，发现高风险病人使用阿司匹林的获益，远大于出血的风险。我们今天就来说说哪些人适合用阿司匹林。

阿司匹林被赶下神坛

近年来由于戒烟、降压、降脂等预防措施的广泛应用，阿司匹林一级预防的获益-风险比已经较过去下降。由于阿司匹林增加大出血的风险，目前欧洲、美国、中国的指南均已经不推荐无症状的心血管病患者常规应用阿司匹林预防。

阿司匹林的适应症

阿司匹林不再推荐作为常规预防药物，但是对部分患者，即心血管病风险较高（10 年预期风险≥ 10% ），但出血风险低的 40~70 岁成人可考虑服用小剂量阿司匹林 （100mg/天）进行心血管病一级预防，阿司匹林仍然是的重要预防措施，

明确规定下列两类人不推荐使用阿司匹林：

1、70岁以上成人不应为了ASCVD一级预防而常规服用小剂量阿司匹林(100 mg/d)

2、出血风险增高的任何年龄成人，都不应该为了心血管病一级预防而服用小剂量阿司匹林。

高出血风险情况包括：

1、正在使用增加出血风险的其他药物，包括抗血小板药物、抗凝药物、 糖皮质激素、非甾体抗炎药物)

2、胃肠道出血、消化 道溃疡或其他部位出血病史

3、年龄 >70 岁

4、血小板减少

5、凝血功能障碍

6、严重肝病

7、慢性肾病 4~5 期，

8、未根除的幽门螺杆菌感染

9、未控制的高血压

使用阿司匹林的注意事项

为了减少阿司匹林的出血风险，在使用阿司匹林之前需要注意以下几个方面：

1、仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估，发现问题及时处理。

2、采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变(包括根除幽门螺杆菌)，必要时预防性应用抑制胃酸分泌药物（如奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等）。

3、坚持健康生活方式(戒烟、慎酒、科学膳食及运动)并积极控制血压、血糖和血脂水平。高血压患者须将血压控制在 <140/90 mmHg时才可考虑使用阿司匹林。

4、饭前吃还是饭后吃，这个与阿司匹林剂型有关。普通片在胃内溶解吸收，阿司匹林刺激胃粘膜，食物可以减少阿司匹林对胃粘膜的刺激，普通片应饭后吃。肠溶片，外面包裹一层保护层，可以抵御胃酸，不会在胃内溶解，进入肠道后开始溶解吸收，可以减少胃黏膜刺激，饭前吃可以快速进入肠道消化吸收，推荐肠溶片饭前吃。

5、在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。

阿司匹林一级预防人群筛查的简明流程图

小贴士：

一级预防（治未病），就是在未出现疾病时就开始治疗，控制危险因素，减少疾病发生

二级预防（治已病），已经出现疾病，预防疾病复发、进展，减少死亡风险